張恩樹治療惡性腫瘤驗案3例※

郭靈龍，李忠軍，楊愛國，指導老師：張恩樹

(江蘇省儀征市中醫院，江蘇 儀征 211400)

張恩樹主任中醫師是江蘇省非物質文化遺產——揚州任氏“然”字門中醫內科第20代傳人，揚州市名中醫。筆者有幸跟隨張師學習，整理其治療惡性腫瘤驗案3例，公諸同好。

1 膀胱癌術后

患者，男，50歲，1996年5月2日診。患者1996年4月外院確診為膀胱癌，至江蘇省某醫院行手術切除，術后病理未見。刻下癥：精神尚可，唯左少腹時有隱痛，苔薄舌暗紅，脈細弦。證屬瘀血阻滯，疏泄失常，擬活血、疏理并治。處方：三棱15 g，莪術15 g，白石英15 g，炒柴胡10 g，炒金鈴子10 g，丹參10 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮10 g，豬苓、茯苓各10 g,甘草片6 g，7劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

1996年5月9日二診：服上方1周后，左側少腹隱痛蠲除。張師處方：三棱10 g，莪術10 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮10 g，白石英10 g，豬苓、茯苓各10 g，甘草片5 g。每日1劑，連服6個月，隨訪5年，病情穩定，精神尚好。復查膀胱鏡示膀胱壁光滑。至今仍健在，堅持晨練。

2 惡性淋巴瘤

患者，女，85歲，1998年4月1日診。患者于1998年2月偶然發現胸口有一個腫塊，至外科就診，初步考慮淋巴瘤。后至南京某醫院行病理切片檢查，確診為漿細胞樣淋巴細胞型惡性淋巴瘤。考慮患者高齡，不建議手術治療，遂求治張師。刻下癥：患者膻中穴處有一個大小約2.5 cm×1.5 cm的腫塊，質地硬，推之不移，無紅、熱、痛。舌暗紅，苔白厚，脈細弦。證屬瘀血阻滯，痰毒凝結。擬以活血祛瘀，化痰解毒。處方：莪術15 g，三棱15 g，茯苓10 g，炒柴胡10 g，丹參10 g，川郁金10 g，夏枯草10 g，蒲公英10 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮10 g，八月札10 g，天葵10 g，甘草片6 g。每日1劑，水煎，早晚分服。

1998年4月21日二診：患者服上方20劑后，自訴腫塊縮小，囑其續服上方為主，先后增入大貝母、白術、橘絡等，共治療3個月，膻中穴處腫塊消失，隨訪5年病情穩定，于2008年壽終正寢。

3 胃癌術后

患者，男，63歲，2009年10月5日診。患者1個月前因胃部不適至江蘇省某醫院查胃鏡示胃癌，后行手術治療，術后返回家鄉就診。刻下癥：納谷不馨，胃脘部悶脹不適，時有泛酸，舌淡苔薄白，脈弦細。證屬脾胃虛弱，胃氣阻滯，運化失常。擬方健脾和胃，兼顧原發病灶，佐以扶正抗癌。處方：紫蘇梗15 g，制香附10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，炒白芍10 g，炒枳殼10 g，大貝母10 g，烏賊骨10 g(先煎)，瓦楞子15 g，刺猬皮10 g，莪術12 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，焦三仙各10 g，炙甘草5 g。

2009年10月12日二診：患者服藥后胃脘悶脹、納呆有所好轉，唯有乏力，上方加太子參15 g。后以上方隔日1劑，連服兩年，病情穩定。2016年7月20日至儀征市某醫院查電子胃鏡示殘胃炎。目前身體狀況良好，退休后更換單位繼續工作。

4 討論

現代醫學治療惡性腫瘤以手術、放射治療(放療)、化學藥物治療(化療)為主要手段，所謂覆巢之下，焉有完卵，正氣損傷至一定程度，對自身功能的恢復沒有太大的幫助。中醫療法在腫瘤康復中的應用越來越被認可，西醫個體化治療與中醫的辨證論治不謀而合[1]，中醫藥在扶助腫瘤患者正氣上有一定的優勢。研究表明，現代醫學配合中藥治療，療效更佳。此3例患者能夠長期生存，與長期堅持服用中藥以及張師的精細辨證密不可分，療效甚佳。以上案例病雖不同，但根據中醫辨證論治的原則，從張師用藥選擇來看，均有健脾益氣、活血化瘀、解毒散結之類，根據病情差別佐以加減。

正所謂“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，中醫認為腫瘤發生的根本原因在于正氣虧虛、不能抵抗外邪、邪毒內侵。脾胃乃后天之本，張師認為扶助正氣、健脾益氣是治療腫瘤的主要手段。正勝邪，則邪不能侵犯人體，腫瘤細胞隨之潰敗而逃。中藥扶正幫助患者抵抗力的恢復，可以預防腫瘤的發生和發展，亦可以清除體內殘留的腫瘤細胞，提高機體免疫功能和減少腫瘤細胞表面活性物質[2]。有研究認為消化道腫瘤患者多處于脾虛狀態，健脾益氣則可控制腫瘤的轉移與復發[3]。張師在多年的臨床過程中，不斷總結和創新，對于脾氣虛弱、胃氣阻滯的患者，自創理氣寬中湯。其組成為制香附10 g，紫蘇梗10 g，茯苓10 g，炒枳殼10 g，橘皮10 g，砂仁5 g(后下)。方中制香附理氣止痛;紫蘇梗寬中理氣，理氣而不傷陰;枳殼、橘皮調理氣機之升降；砂仁斡旋中陽，除胃脹。全方配伍精妙，平中見奇，對治療胃氣阻滯有殊效。臨證加減治療惡性腫瘤術后、放化療后脾胃虛弱的患者，收效顯著。化痰消瘀、軟堅散結是針對腫瘤的病機要素、臨床表現特點而設[4]。腫瘤患者的血液常呈高凝狀態，并有癌栓形成，提示患者血脈瘀滯，患者常有腫塊、舌質紫黯、脈澀等血瘀表現。配以活血化瘀、解毒散結藥物可以預防腫瘤的轉移和復發，如三棱、莪術、丹參、郁金、白花蛇舌草、半枝蓮、夏枯草等。張師認為在眾多草藥之中加一到兩味動物藥可提高療效，如胃癌術后病例中于紫蘇梗、制香附、白花蛇舌草等中藥中加入刺猬皮，即是此理。

[1]楊中俊.淺談腫瘤病人的食療原則[J].中國民間療法,1996,4(5):3.

[2]徐振曄,劉嘉湘,韓明權,等.中醫陰陽平衡法治療癌癥——附112例生存1年以上中晚期和晚期癌癥患者療效分析[J].上海中醫藥雜志,1992，38(3):10-12.

[3]邱佳信,賈筠生,楊金坤,等. 健脾法為主治療晚期胃癌的探討[J].中醫雜志,1992，33(8):23-25.

[4]趙智強,吳勉華,周瑛,等.周仲瑛辨治消化系統惡性腫瘤學術思想探討[J].中醫雜志,2013,54(14):1186-1188.