中藥穴位貼敷配合推拿治療小兒腹瀉的體會

趙偉青，戴伲伲

(山東省青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033)

小兒腹瀉多見于5歲以下兒童，如不及時進行治療與護理，容易導致脫水、電解質紊亂甚至死亡等嚴重后果。中藥穴位貼敷及推拿是中醫外治法之一，能夠明顯提高患兒的臨床療效。筆者采用中藥穴位貼敷配合推拿治療及護理腹瀉患兒，取得滿意效果，現將治療及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

選取2016年1—12月青島市海慈醫療集團診治的66例腹瀉患兒。符合《中醫兒科學》[1]腹瀉的相關標準：白細胞計數<10.0×109/L，脂肪細胞0～++，無紅細胞和膿細胞；均排除營養不良、肝腎功能不全及合并其他嚴重原發性疾病的患兒。其中男37例，女29例；年齡最小3個月，最大3歲，平均(1.8±0.6)歲；病程1～10 d，平均(6.2±1.5)d。

2 治療方法

2.1 中藥穴位貼敷 根據患兒病情，給予艾葉、丁香、白術、吳茱萸、五倍子隨癥加減貼敷。風寒瀉加艾葉、木香、陳皮和藿香；傷濕瀉加神曲、山楂、炒麥芽和陳皮；濕熱瀉加黃連、葛根、滑石、木香和馬齒莧；脾虛瀉加山藥、茯苓、砂仁和白術。將上述藥物碾磨、備用，取藥末4 g和適量凡士林調成糊狀，敷貼于臍部，每日1次。

2.2 推拿 風寒瀉：補運內八卦、脾經、揉外勞宮各300次，摩腹5 min，補大腸200次；傷食瀉：清大腸、清胃經、運內八卦各300次，清板門200次，摩腹5 min；脾虛瀉：補大腸、脾經各200次，推上七節骨200次，捏脊4～6遍；濕熱瀉：清大腸、清補脾經、推六腑300次，摩腹5 min，推下七節骨200次。

3 護理方法

3.1 基礎護理 告知患兒家屬治療及護理過程中的注意事項；指導家屬掌握合理的喂養方式，忌暴飲暴食，以清淡、易消化食物為主；穴位推拿時，保證力度適中；詳細記錄患兒體溫、飲水和小便情況；注意觀察大便形狀和次數，確保臀部皮膚清潔。

3.2 穴位貼敷護理 協助患兒平臥，注意清潔臍部，露出神闕穴，皮膚有損傷時禁止貼敷治療。根據患者病證不同，選擇適宜的藥物貼敷于神闕穴，使用膠布進行固定，6 h后揭除貼敷藥物，用溫水進行擦拭，觀察皮膚有無水皰、皮疹等。部分患兒貼敷治療時，若出現明顯的癢痛和灼熱感，應立即揭除貼敷藥物，待癥狀消除后再進行治療。對貼敷藥物過敏者，停藥后局部癥狀即可消除。

4 療效觀察

4.1 療效評定標準 記錄治療及護理前后患兒腹瀉次數的變化情況，參照文獻[2]對臨床療效進行評價。顯效：癥狀及體征完全消失；有效：癥狀及體征明顯好轉；無效：癥狀及體征無明顯改善，且有加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

4.2 結果 本組患兒治療前腹瀉次數(6.2±1.4)次，治療后腹瀉次數(2.4±0.8)次，治療前后比較差異有統計學意義(t=19.145 6，P<0.05)。66例患兒中，顯效28例，有效34例，無效4例，總有效率為93.9%。

5 討論

小兒腹瀉是常見的兒科疾病，多發生于夏秋季，主要發病因素與病毒感染相關[3]。由于小兒生理發育尚不完全，機體抵抗能力相對較差，故需要及時采取有效治療和護理方法。若病情逐漸發展，可能造成脫水等嚴重后果，甚至導致死亡的發生。但傳統西醫治療效果不佳，易造成患兒病情反復發作。目前，臨床常用中藥穴位貼敷和推拿治療小兒腹瀉。小兒臍部的動靜脈網十分豐富，貼敷藥物透過皮質可以直接擴散到血脈中，經體循環到達患處，從而緩解對肝臟的損害；所用藥物經臍部發揮作用，具有調和營衛、溝通表里、健脾益腎之功效[4]。貼敷方中丁香溫中降逆，五倍子澀腸止瀉，艾葉、吳茱萸降逆止嘔，白術燥濕利水，諸藥共奏止瀉、利濕、運脾之功效。推拿以推、揉等手法對相應穴位進行刺激，通過經絡傳導調節臟腑功能，可以達到治療疾病的目的。此外，由于小兒不善于言語表達，在治療過程中需要給予全面護理和照顧，如詳細了解病情，針對具體情況給予針對性護理干預措施；詳細告知患兒家屬腹瀉疾病的相關知識及注意事項，并從飲食、生活等方面進行指導；加強巡視，注意觀察患兒的病情變化，以便及時采取措施處理異常現象。

本次觀察結果顯示，腹瀉患兒采用中藥穴位貼敷及推拿治療，同時配合有效的護理措施，能夠明顯改善患兒的腹瀉次數和臨床效果，說明在治療的基礎上加強護理能夠使患兒盡早康復，且與盛英麗[5]的研究結果相近。

綜上所述，對腹瀉患兒采取中藥穴位貼敷和推拿治療及護理，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]王海艷,項志鳳.推拿配合過敏煎神闕穴外敷治療小兒遷延性及慢性腹瀉60例臨床研究[J].河北中醫,2015,37(4):572-573,574.

[2]李進.推拿配合結腸循環灌洗治療小兒腹瀉病120例臨床觀察[J].時珍國醫國藥,2013,24(2):420.

[3]司夢冉,蔡君豪,王文奕，等.推拿與蒙脫石散治療小兒腹瀉效果比較的Meta分析[J].中國醫藥導報,2016,13(19):76-79.

[4]劉怡.艾灸及穴位貼敷聯合思密達治療腸易激綜合征腹瀉型病人的療效觀察及護理[J].護理研究,2013,27(1C):250-251.

[5]盛英麗.膏方穴位貼敷輔助治療脾胃虛寒型腹瀉30例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(19):44-45.