化核止痛湯治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的臨床觀察※

王 巖，李吉平

(吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

腰椎間盤突出癥是指由于慢性損傷或腰椎間盤慢性退變，導致髓核突出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)的一系列如腰腿疼痛、麻木等癥狀，為骨傷科常見病。腰腿痛總體發(fā)病率為11.5%～13.6%，其中由于腰椎間盤突出引起疼痛者占10.0%～15.0%。中醫(yī)認為本病多因肝腎虧虛，風、寒、濕邪外侵人體，或因損傷導致瘀血，經(jīng)絡受阻，氣血運行不暢所致[1]。筆者采用化核止痛湯治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1—12月吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院門診及住院患者共100例。其中男39例，女61例；20～35歲15例，36～50歲23例，51～65歲35例，66歲以上27例。

2 治療方法

100例患者均采用口服化核止痛湯治療。藥物組成：生黃芪30 g，當歸10 g，木瓜15 g，防己10 g，杜仲10 g，威靈仙15 g，續(xù)斷片20 g，水蛭5 g，地龍10 g，雞血藤15 g，茯苓10 g，土鱉蟲10 g，醋乳香10 g，芥子5 g，醋沒藥10 g，炙甘草10 g。用法：100 mL水煎服，每日2次。15 d后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進行療效評價。治療改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(滿分29-治療前評分)]×100%。臨床控制：改善率≥75%，腰腿痛及相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：50%≤改善率<75%，腰腿痛及相關癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；有效：25%≤改善率<50%，腰腿痛及相關癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作，但停藥后有復發(fā)；無效：改善率<25%，腰腿痛及相關癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重。

3.2 結果 100例患者中，臨床控制45例，顯效29例，有效19例，無效7例，總有效率為93.0%。

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，病因是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)腰部及下肢疼痛、麻木，影響患病者日常生活[3]。

中藥湯劑治療本病的機制可能是減輕神經(jīng)根水腫、緩解疼痛、抑制髓核內(nèi)炎癥物質(zhì)的滲出、改善腰部血液循環(huán)及調(diào)節(jié)免疫功能等。傅超文等[4]研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥、補益藥、祛風除濕藥共同應用具有上述功效。張健等[5]總結活血化瘀類中藥治療本病的機制為加快機體新陳代謝，減少炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕局部無菌性炎癥，緩解神經(jīng)根周圍粘連現(xiàn)象，消除神經(jīng)根水腫，從而使神經(jīng)機械性壓迫得到解除。

化核止痛湯為國家名中醫(yī)李吉平經(jīng)驗方[6]，治療原則繼承王清任“補氣活血、化瘀通絡”理論，結合現(xiàn)代中藥對腰椎間盤突出癥的治療效果研究而成。本方臨床應用廣泛，效果明顯。方中重用生黃芪為君藥，大補脾胃中氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正；當歸尾長于活血，兼能養(yǎng)血，化瘀而不傷血，為臣藥；配合防己，一升一降，消腫利水，益氣行水，消除腰部神經(jīng)根水腫及周圍炎癥；威靈仙和木瓜聯(lián)用，增強活血化瘀通絡之功；茯苓利水滲濕，可消除神經(jīng)根水腫；杜仲和續(xù)斷，補肝腎、強筋骨；地龍和土鱉蟲，除經(jīng)絡之風；水蛭破血化瘀；雞血藤活血舒筋；芥子善除皮內(nèi)肉外之風，通絡散結。全方共奏活血化瘀通絡、舒經(jīng)通絡、祛濕除風之效，消除局部無菌性炎癥，松解局部粘連，消除神經(jīng)根水腫，促使髓核還納，解除神經(jīng)根卡壓，解除腰部肌肉痙攣，改善臨床癥狀。

[1]何檉.益氣消瘀方治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(1)：88-89.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[3]楊富坤，周雄，楊昌.手法配合中藥治療腰椎間盤突出癥128例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(5)：304-305.

[4]傅超文，呂一，王龍劍，等.獨活寄生湯加減治療PLDD術后腰腿痛[J].中醫(yī)正骨，2009，21(3)：47-48.

[5]張健，周臨東.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀及機理探討[J].中醫(yī)正骨，2011，23(10)：26-28.

[6]王巖，李吉平.自擬助促化核湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥[J].中國民間療法，2015，23(1)：43-44.