腰椎側旋復位法為主治療腰椎后關節滑膜嵌頓

孫守忠，劉 薇，楊志濤

(青島大學附屬醫院，山東 青島 266003)

腰痛是骨科門診就診的常見癥狀，每個人可能都有過腰痛的病史，有輕有重，有急性、慢性，其中急性腰痛給患者造成較大痛苦，影響患者及家人的生活及工作，因此盡快治好急性腰痛患者是臨床醫師的職責。腰椎后關節滑膜嵌頓是急性腰痛的原因之一，使患者活動受限，甚至必須臥床，有時容易誤診。治療時一般采取臥床及口服非甾體藥物和理療，治療時間長，效果欠佳。筆者運用腰椎側旋復位法為主治療腰椎后關節滑膜嵌頓，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年11月青島大學附屬醫院收治的腰椎后關節滑膜嵌頓患者88例，男56例，女32例；年齡23～59歲，平均(38.5±5.5)歲；病程最短4 h，最長3 d。

1.2 臨床癥狀 患者腰部突然疼痛，疼痛重，腰部活動受限，活動時疼痛加重，不能直立行走，嚴重者需要臥床，翻身時疼痛加重，雙下肢沒有麻木及疼痛，大小便正常。查體：患側腰部肌肉緊張，肌肉處無明顯壓痛，患椎的棘突旁壓痛明顯，無放射痛，腰椎前屈或背伸受限，直腿抬高試驗陰性，雙下肢感覺及運動正常，生理反射正常，病理反射未引出。腰椎X線檢查部分患者腰椎有側彎，腰椎CT檢查無異常。排除其他疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎的炎癥及腫瘤等。

1.3 診斷依據 ①患者有外傷史或者彎腰抬重物史。②臨床癥狀：腰痛劇烈，腰部不能活動，雙下肢無麻痛。體征：患側腰部肌肉緊張、僵硬，腰部活動受限，以背伸活動受限為主，患椎棘突旁壓痛明顯，雙下肢感覺運動正常。③輔助檢查：腰椎X線平片顯示腰椎骨質無異常，部分患者腰椎有側彎。腰椎CT無異常。

1.4 鑒別診斷 主要與腰椎間盤突出癥引起的腰痛鑒別。二者癥狀及體征在早期較難鑒別，尤其是雙下肢沒有癥狀及體征時，主要借助CT輔助檢查，排除腰椎間盤突出癥。

2 治療方法

本組患者均采用腰椎側旋復位法治療。①腰椎側旋復位治療：患者端坐靠背椅上，面向靠背，雙手放在頭頂，助手協助固定患者雙下肢，操作者一手從患者患側腋下穿過，扶住患者頸后部，另一手拇指放在患椎棘突旁，囑患者前屈腰部，并向患側彎曲，同時向后內側旋轉，操作者順勢撥正患椎棘突，帶動后關節移動，嵌頓的滑膜得到松解，此時一般能聽到“咯噔”的聲音，患者即刻感到腰痛減輕或緩解。②復位后要求患者臥床3 d，3 d 后下床活動。臥床時進行雙下肢的直腿抬高鍛煉及腰背肌的功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：腰痛緩解，功能活動正常；好轉：腰痛減輕，功能活動基本恢復正常；無效：治療前后癥狀無改變。

3.2 結果 復位治療后7 d觀察療效。本組88例，治愈83例，占94.32%；好轉5例，占5.68%；總有效率為100.00%。

4 討論

腰椎后關節滑膜嵌頓是臨床常見疾病，是急性腰痛的常見原因，易誤診為急性腰扭傷。本病的發病機制為下腰椎后關節介于冠狀和矢狀位之間的斜位，關節囊較松弛，尤其是L4～5活動范圍大，當關節面不光滑、肌肉疲勞、做不協調的活動時，一側關節間隙變寬，由于負壓關節滑膜被吸入，嵌入關節間隙內。而關節突關節為極敏感組織，分布脊神經后支的神經末梢，滑膜嵌頓刺激神經末梢產生腰痛，肌肉緊張。手法可解除嵌頓的滑膜，緩解腰痛及肌肉緊張。

腰椎后關節滑膜嵌頓的治療方法有多種[1-2]，腰椎側旋復位法是一種操作安全、療效可靠的方法，借助于復雜的三維運動獲得最大、最合理的療效，通過旋轉力使關節突關節張開，松解嵌頓的滑膜，明顯減輕腰痛。滑膜嵌頓解除后，配合腰背肌鍛煉及臥床休息，可緩解臨床癥狀，恢復正常的工作及生活。

[1]趙宇航.手法治療腰椎小關節滑膜嵌頓的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2015，36(4)：30-31.

[2]王殿民.手法整復治療滑膜嵌頓性腰痛50例體會[J].頸腰痛雜志，2011，32(2)：151.