王新志從痰論治怪病經驗

林燕杰，通信作者：李寧康

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

臨床一些“怪病”，即一些病情錯綜復雜的病證，因病機與痰有關，其癥狀或可見有形之痰，但以無形之痰居多，存在于人體的臟腑、肌肉、經絡、肌膚、關節之間，無處不在，故有“怪病多痰”之說。古代醫家所知的怪病，臨床表現一為繁雜多變，一為怪異奇特；一者多無形可尋，以功能性疾病為主，一者多有形可查，以實質性疾病為主。目前來看，痰邪引起的疾病遠遠超出這一范圍，涉及現代醫學中呼吸系統、消化系統、心血管系統、中樞神經系統等多個方面。臨床上，痰證的表現多屬急、大、危、奇之證，文獻也記載“百病兼痰”“百病多由痰作祟”“一切怪病多生于痰”等。王新志教授從醫數十年，所見疑難病不計其數。筆者觀察總結發現，王新志教授治療疑難雜病常從痰論治，臨床效果頗佳，現總結如下。

1 從談論治“怪病”的理論基礎

痰，古通“淡”，是指水一類的可以“淡蕩流動”的物質。《內經》無“痰”之證而有“飲”“飲積”“汁沫”“水”“水濕”之說。張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱，并有廣義、俠義之分。隋唐至金元，有痰證、飲證之分，逐漸發展了痰的病理學說，提出“百病兼痰”的論點，對臨床實踐有十分重要的指導價值。楊仁齋所著《仁齋直指方》首先將痰和飲的概念做了明確的區分，提出飲清稀而痰稠濁[1]。痰是一種病理產物，又是致病因素，因痰繼發的病證很多，且多復雜，故有“因病生痰，因痰致病”“痰之為病，變幻百端”“頑痰出怪病”“怪病治痰”“痰為百病之母”等說法，如《雜病源流犀燭·痰飲源流》所載:“人自初生，以至臨死，皆有痰。”明·龔廷賢謂“一切怪病，此皆痰實盛也”。明·繆希雍云：“種種怪證，皆痰之所為。”清·張秉成曰：“痰為百病之母，奇病怪證，皆屬于痰。”岳美中亦謂：“痰生百病，怪病成于一痰。”《類證治裁》云:痰“在肺則咳,在胃則嘔,在心則悸,在頭則眩,在背則冷,在胸則痞,在脅則脹,在腸則瀉,在經絡則腫,在四肢則痹”。李時珍在《瀕湖脈學》中指出“痰生百病食生災”，高度概括了痰病的廣泛性。

2 痰的病因病機及治療

正常生理情況下，痰的輸布排泄，依靠三焦的氣化及肺、脾、腎的功能活動。痰邪的形成與肺、脾、腎的功能失常有關。肺主通調水道，輸布津液，若肺失宣降，津液不行，水道不利，便可停聚而為痰飲。脾主運化水濕，脾氣虛弱，運化無力，水濕停聚，可漸聚生痰。腎主蒸化水氣，若腎陽不足，蒸化無力，水液內停，也可上泛而化生痰飲。此外，若為外邪所侵、內傷七情、飲食勞倦、生活失宜等內外因素影響，也可導致痰邪的產生。痰邪致病，具有病情纏綿、病程較長、病位廣泛、變化多端、難以速愈等特點。癥狀以病變部位的悶、脹、痞、困、重、麻為主，好發腫塊，一般不紅不腫不通，脈象弦或滑，苔白或白膩[2]。痰的生成和病變并不是孤立的，與火、氣又互為因果，關系密切。古人云“有因熱而生痰者，有因痰而生熱者，故痰即有形之火，火即無形之痰……痰得火而沸騰，火得痰而煽熾”。前人還有“氣有余則為火，液有余則為痰”之說，更加突出了痰證“怪病”的特點。

王新志教授研究疑難雜病多年，發現大多怪病都是由痰引起。痰邪引起此類病證的原因如下：首先，隨著生活習慣的改善和工作節奏的改變，很多人喜食油膩葷食，辛辣味重之物，導致脾胃運化水谷精微功能受損，脾失健運，聚濕成痰。同時，部分人因缺乏鍛煉，營養過剩，使形體肥胖，胖人多濕，亦加劇了痰邪的產生。其次，隨著老齡化程度的加快，部分中年人的臟腑功能減退，不能正常運化氣血津液，津液凝聚，在體內積累到一定程度，終成痰邪[3]。

在治療上，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》提出：“病痰飲者，當以溫藥和之。”同時根據表里虛實的不同，采取相應的處理。中醫之痰有寒痰、風痰、熱痰、痰濕及燥痰之分。治則有燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰息風、軟堅化痰、滌蕩頑痰等。王新志教授認為，對痰的治療應首先分臟腑虛實，其次辨標本緩急，凡因病生痰者，不能見痰治痰，應先治其病，病祛則痰自清。若因痰繼發他病時，則應以治痰為先，痰祛則諸證自愈。再者，脾為生痰之源，用藥時注重健脾，脾運則濕化。而且治痰還必理氣，氣順則痰亦消。此外，治痰應兼治火，氣火偏盛灼津成痰者，治宜清降；氣火偏虛津凝為痰者，又當溫補；至于治痰原則必須以化痰、祛痰為大法。化痰能使痰歸正化，消散于無形，或使其稀釋排出體外；祛痰能祛除內壅的積痰，包括滌痰、豁痰、吐利等法。

3 組方用藥

基本方組成：制天南星10 g，茯苓15 g，法半夏10 g，甘草片5 g，枳實12 g，竹茹15 g，天麻15 g，石菖蒲20 g，遠志15 g，川芎15 g，丹參30 g，僵蠶15 g，全蝎10 g，蜈蚣2 條。隨癥加減：若風痰者，加白附子化痰息風；若熱痰者，加黃芩、黃連清熱燥濕祛痰；若寒痰者，加干姜、桂枝、細辛溫陽化飲；若氣痰者，加香附、枳實理氣化痰；若燥痰者，加瓜蔞、貝母清肺潤燥化痰；若痰濕較盛者，加澤瀉、桂枝溫陽化濕消痰；若脾虛者，加茯苓、白術健脾化濕。上述方劑為王新志教授從痰治怪病的經驗方，由溫膽湯組化，其中制天南星、法半夏燥濕化痰，茯苓健脾祛濕，枳實、竹茹清熱化痰，石菖蒲、遠志化痰開竅，川芎、丹參活血化瘀，僵蠶、全蝎、蜈蚣疏通經絡。縱觀本方，諸藥合用，開合相濟，祛邪扶正，標本兼治，適用于現代飲食習慣及工作環境下的普通人群，臨床中結合患者具體病證及舌脈加減用藥，可治療諸多疑難雜病。

4 病案舉隅

患者，男，57歲，2016年12月28日就診。體態肥胖。主訴:發作性咬舌1周。1周前患者無明顯誘因出現發作性咬舌，發作不定時，未重視，近兩日咬舌現象頻發，平素飲食不規律，喜食辛辣油膩，運動少，今為系統診治，遂來我院就診。入院癥見：發作性咬舌，口干，神志清，精神可，偶有反酸，胃灼痛，納眠可，二便調，舌質暗淡有瘀點，舌苔厚膩，脈滑。既往史：煙酒史數十年。辨證為痰瘀互結。治法：化痰除濕，活血通絡。應用上述基本方7劑，每日1劑，早晚兩次服用，并囑其按時服用三餐，清淡飲食，適當運動，忌煙酒。患者服至第3劑時，咬舌癥狀基本消失，未見復發，囑患者繼續服藥鞏固治療，7 d后患者自覺病情好轉，出院。隨訪至今未發作。

按語：本案患者體態肥胖，胖人多濕，喜食肥甘厚味，有吸煙飲酒等不良嗜好，現年事稍高，常年累積，導致脾胃功能減弱，脾失健運，體內氣血津液運化失常，內生痰濕，漸聚成痰。氣血運行不暢，內生瘀血，痰瘀互結而成；其次，患者入院行血常規、超聲、頭顱磁共振等檢查，γ-谷氨酰轉肽酶47 U/L,三酰甘油1.90 mmol/L,同型半胱氨酸24.03 μmol/ L,余指標均正常；再根據患者舌脈象，舌質暗，苔厚，診斷為痰瘀阻絡。選用上述方藥，使痰濕除，瘀血化，則氣機運行正常，經絡通暢。

5 討論

怪病就是異乎尋常的病，實際上是在當時的醫療水平和條件下，未認識或者認識不足的病，不同于尋常規律，治療比較困難，屬于疑難病的范疇。目前雖仍稱之為“怪病”，實則不怪，因已經認識到是“痰”為患，治療上也可以從痰入手。因此，研究痰的病理生理及相應的治療，是未來中醫治療“怪病”的著力點。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：398.

[2]王學嶺.試論怪病多痰[J].天津中醫學院學報，2003，22(2)：5.

[3]劉海艷.馬智教授中醫治療偏頭痛經驗總結[D].遼寧：遼寧中醫藥大學，2016.