精細化管理對手術室護理質量及手術效率的影響

張延平

（吉林省人民醫院綜合手術部，吉林 長春 130021）

手術是現階段常用的治療措施，手術室護理質量直接影響著患者治療效果乃至生命安全[1]，因此需不斷采取有效措施提高護理質量。我院近年來開展了精細化管理，有效改進了手術室護理質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機抽取2015年5月至2016年4月（實施精細化管理前）收治的擇期手術患者80例，男、女為47例、33例，年齡19～71歲，平均（46.8±5.3）歲；手術類型：膽道手術25例，甲狀腺手術7例，腸胃手術31例，乳腺手術11例，腹股溝疝手術6例；其中傳統手術48例，微創手術32例。隨機抽取2016年5月至2017年4月（實施精細化管理后）收治的擇期手術80例，男、女為46例、34例，年齡20～70歲，平均（46.9±5.1）歲；手術類型：膽道手術23例，甲狀腺手術8例，腸胃手術32例，乳腺手術10例，腹股溝疝手術7例；其中傳統手術49例，微創手術31例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：自2016年5月起，我院開始實施手術室精細化管理：①問題分析：組織一線護理人員、護士長、醫師等共同討論手術準備時間長、手術室接送時間延遲、手術時間長的原因，根據延遲接送問題調整部分外科科室，安全、快捷的運送患者，對各科室加大檢查力度，查看術前準備工作狀況。后勤部門加強電梯設備管理，避免接送途中的阻塞。對手術室加強規范，確保醫師可最快速、最便利的獲取儀器或物品。②規范手術配合流程：制定手術配合流程，對手術室護士加強培訓，讓護理人員徹底掌握各項配合措施、儀器設備應用方法、各種手術配合期間注意事項。術前徹底檢查各項器械、設備與儀器，確保術前準備工作完善。術前1 d展開集中訪視，手術當日迎接患者，做好交接與核對，查看患者信息是否完全，將靜脈通道開通。制定術中配合方案，器械護士、巡回護士根據事先規定的工作內容配合手術。手術完成后配合醫師包扎、處理傷口，以生理鹽水將患者體表的血跡、消毒液清理干凈，對引流管妥善固定，護送患者回病房，并做好交接工作。術后對手術間物品仔細核對，補充常用物品，做好清潔滅菌，并為術后的接臺做好準備。③細節護理：展開護理服務專題培訓，對護理人員從著裝、服務態度、護理利益、標準用語、健康知識講解、人性化服務等方面加強管理，讓所有護理人員樹立“以患者為中心”的理念，提倡主動服務、親情服務、人性化服務。對于等候區的患者，引導護理人員為其展開心理護理，主動加強巡視，并播放舒緩、輕柔地輕音樂緩解患者緊張情緒。④加強考核：制定精細化考核標準，對護理人員的工作效率、工作質量加強考核，并將考核規則、標準、要求、獎懲等明確，提高護理人員的服務意識。

1.3 觀察指標：①由醫院護理質量監控小組利用自制護理質量考察表對醫院手術室護理質量展開評價，考察表內容包括物品管理、無菌情況、知識考核、健康教育、基礎護理、護理記錄等，總分100分，分值越高表示護理質量越好。②記錄患者手術準備時間、每臺手術時間、手術室接送時間等。③實施精細化管理前后，分別選取22名手術醫師對護理工作進行評價，主要評價項目包括手術準備情況、術中配合情況、護理記錄情況、術后服務情況等，總得分為10分，得分為9～10分為很滿意，得分6～8分為滿意，得分不足6分為不滿意，統計護理滿意度（很滿意與滿意人數占比之和）。

1.4 統計學分析：用SPSS 20.0統計分析相關數據，計量資料表現形式為（±s），對比方式為t檢驗，計數資料對比方式為χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 護理質量比較：實施精細化管理前，護理質量評分（84.6±4.3）分，實施精細化管理后，護理質量評分（92.8±5.6）分，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 手術效率比較：實施精細化管理前，患者手術準備時間為（45.6±5.7）min，手術室接送時間（40.3±6.5）min，每臺手術時間（125.6±20.7）min；實施精細化管理后，患者手術準備時間為（31.2±4.8）min，手術室接送時間（27.1±4.3）min，每臺手術時間（97.5±18.9）min；對比可知，實施精細化管理后，患者手術準備時間、手術室接送時間、每臺手術時間均明顯少于實施精細化管理前。

2.3 醫師滿意度比較：醫師對護理工作的認可情況為：實施精細化管理前，很滿意10例，滿意6例，不滿意6例，護理滿意度72.7%；實施精細化管理后，很滿意14例，滿意7例，不滿意1例，護理滿意度95.5%；實施精細化管理前后，醫師護理滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

手術室護理工作面對的多是病情嚴重的患者，護理工作繁重而復雜，稍有不慎即有可能造成不良后果，導致工作效率受到影響，也易引發醫患糾紛[2]。目前手術室管理主張實施精益管理[3-4]。手術室護理由一系列護理步驟組成，實現精益管理是借助有限人力、物力來消除不必要動作或步驟，獲取最大的服務效果。

精細化護理是一種全面護理模式，主要特征為“精、嚴、細、準”，“精”指的是求精、做精，在考慮問題時要全面、細致，這就需要手術室護理人員將自身工作落實到位，精益求精。“準”指的是準時、準確，護理人員不可拖拖拉拉，應確保護理工作精準到位。“細”指的是細致、認真，護理人員應認真履行自身職責，細化管理，細化護理流程。“嚴”指的是各項護理服務均需按照規章制度辦事[5]。在手術室管理中實施精細化管理，可有目的的將手術室各級人員有效統一起來，根據手術室工作原則、方法和一般流程，有計劃、有組織、協調性的展開手術室護理工作[6]，確保各項護理服務更為有序、全面，實現高效、連貫、優質的護理服務。

本研究發現，實施精細化管理后護理質量評分明顯升高，護士展開手術準備時間、手術室接送時間、每臺手術時間均明顯縮短，醫師對護理工作的滿意度明顯提高（P＜0.05）。可見，在手術室護理管理中實施精細化管理，不僅有利于提高護理質量，提高手術效率，還可讓護理人員更好的配合手術醫師的各項操作。