循證護理對提高流動肺結核患者治療依從性的臨床觀察

王晶晶

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

肺結核是常見的一種呼吸系統慢性傳染性疾病，主要有結核分枝桿菌感染引發。肺結核的患病率高，治療難度大且預后較差，以咳嗽、咯血為主要臨床癥狀，并且很可能會隨著疾病發展導致窒息，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。近年來，肺結核的發病率明顯上升，以流動人口的發病率上升趨勢更為顯著。流動肺結核患者臨床治療和管理的難度較大，很容易延誤病情，引發耐多藥肺結核[2]。鑒于此，應當探討理想的方法應用于此類患者中以期能夠改善治療依從性和病情控制效果。筆者特將循證護理模式應用于此類患者中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年2月至2016年7月本單位接收的98例流動肺結核患者作為受試對象，納入者均符合肺結核相關診斷標準，均為流動人口，均簽署同意書；排除標準：病情嚴重已經進展為耐多藥肺結核者，合并其他類型呼吸系統疾病者，罹患有其他系統性疾病或者臟器功能障礙者，拒絕配合本研究者。采用隨機數字表將其分為常規組與循證組。常規組49例中有26例男性、23例女性，年齡34～60歲，平均（45.6±7.8）歲，病程1～7年，平均（4.2±1.0）年；循證組49例中有25例男性、24例女性，年齡32～61歲，平均（46.3±6.9）歲，病程1～6年，平均（4.1±0.9）年。組間基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：常規組實施常規護理，在患者于單位進行診斷和治療期間，護理人員應當給予全面的護理服務，包括常規的用藥指導、陪同檢查等，其次在患者治療后出院時做好登記，記錄其聯系方式，定期打電話提醒患者按時就診。

循證組在此基礎上實施循證護理，首先護理人員需要查閱既往相關研究資料并綜合工作經驗了解流動肺結核患者中容易出現的影響治療依從性的問題，如回鄉、失去電話聯系、病情加重、喪失堅持治療的信心等，針對上述問題，特實施如下循證護理：①在患者治療后出院時除了記錄其電話號碼外還應當記錄隨訪地址、網絡聯系方式等，保證能夠通過多種渠道聯系到患者本人或家屬等；②在患者休養過程中護理人員除了定期與其電話溝通外還應當進行家庭隨訪，了解患者的心理狀態、堅持治療情況，并且針對患者提出的疑問進行詳細地解答，實施全面的健康教育，使其意識到堅持治療的重要性；③定期通過網絡方式向患者發送疾病相關知識，并發癥預防方法以及典型病例介紹等；④及時對患者的近期打算和去向進行了解，并囑患者即使離開本地也應當堅持治療，以免病情加重導致嚴重后果。

1.3 觀察指標：觀察指標為兩組治療依從性、病情控制滿意率。其中治療依從性分為完全依從、部分依從和不依從，將完全按照醫囑頻率、劑量、類型用藥者記為完全依從；將基本按照醫囑治療，但是偶爾有意外情況者記為部分依從；否則記為不依從。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0版本軟件檢驗相關數據組間差異，數據分布情況比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2 結 果

2.1 治療依從性比較：兩組患者均給予為期6個月的隨訪，隨訪期間兩組中各有1例患者因回鄉失訪。剩余患者中循證組治療完全依從、部分依從和不依從者分別有45例、3例和0例，常規組分別有34例、9例和5例，兩組治療依從性分布情況差異顯著（U=7.307，P=0.002），且循證組完全依從率為93.75%，常規組僅為70.83%，組間差異有顯著性（χ2=6.021，P=0.013）。

2.2 病情控制滿意率比較：循證組48例完成隨訪的患者中有43例病情得到良好的控制，效果滿意，病情控制滿意率為89.58%，常規組48例完成隨訪的患者中有34例病情控制效果滿意，病情控制滿意率為70.83%。組間差異有顯著性（χ2=5.742，P=0.016）。

3 討 論

流動人口中的肺結核患者進展為耐多藥肺結核的風險較高，而且一旦疾病進展，便具有細菌耐藥、持續排菌、病程漫長、治療難度大、醫療費用高等特點。另一方面，肺結核患者接受不規則治療的次數越多、時間越長，復治的發生率越高，且進展為耐多藥肺結核患者的風險也越高[3]。不遵醫囑用藥、治療依從性差則是流動肺結核患者接受不規則治療的關鍵原因。由此可知，采取適當的措施對流動肺結核患者進行干預以便能夠提高其治療依從性不僅有助于改善病情控制效果，同時也能夠顯著降低復治和耐多藥肺結核的發生風險，具有至關重要的臨床作用和意義。

常規的護理模式在流動肺結核患者中的應用成效并不理想，分析其中原因可能有以下幾點：①流動人口管理難度較大，很容易由于回鄉、轉到別的地區工作等原因失去治療監管；②大多流動肺結核患者的經濟較大，很容易由于醫療費用較高出現漏服、私自換用便宜藥品等事件影響療效；③流動肺結核患者病情控制難度較大，往往在經過一段時間治療后并未見明顯效果，因而會影響其心理狀態和依從性[4]。循證護理是指護理人員在制定護理策略的過程中借助既往的相關研究和自身的工作經驗審慎、明智、明確地制定最佳的科學依據，使其能夠與實際情況相結合，真正以患者為中心，滿足其護理意愿[5]。在流動肺結核患者中實施循證護理具有多方面的積極作用，該模式真正做到了有據可循，從而能夠制定出完全符合流動肺結核患者護理需求的策略，因而在實踐應用中能夠取得顯著的成效。相關研究顯示[6]，在流動肺結核患者中實施循證護理對于其治療依從性的改善作用明顯優于常規護理，肯定了該模式對于此類患者治療依從性改善的積極作用。

本研究結果中，循證組完成隨訪的病例中治療依從性分布情況與常規組比較差異顯著，且前者完全依從率遠高于后者，與上述相關研究具有一致的結果，說明在流動肺結核患者中引入循證護理能夠顯著改善其治療依從性，肯定了該護理模式的應用價值。此外，循證組病情控制滿意率遠高于常規組，說明在此類患者中引入循證護理還可改善病情控制效果。綜上所述，將循證護理模式應用于流動肺結核的護理中具有雙重作用，不僅能夠改善其治療依從性，還可提升病情控制效果，應用效果和價值均較為理想，因而值得在實踐中推廣應用。