血液透析患者低血壓的臨床觀察與護理學研究

劉 丹

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

低血壓是血液透析中常見的并發癥，病發率達40%～70%[1-2]。血壓低可導致血液過濾十分困難，甚至關系患者存亡。想要使透析的效率提高，患者的生命延長，并改善生活質量，就必須使血壓穩定。對172例血液透析患者低血壓進行臨床觀察，采取針對性護理措施，獲得了良好臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院血液凈化中心2016年1月至2017年4月在血液透析中發生低血壓的患者172例，男108例，女64例，年齡20～80歲，平均43.8歲。原發病為糖尿病56例，急性腎功能衰竭40例，高血壓28例，慢性腎炎48例。

1.2 方法：①記錄透析前收縮壓和舒張壓，并及時登記低血壓的時間和相關的癥狀；②記錄患者的體質量起伏趨勢；③記錄治療時患者營養狀況及貧血狀況，同時觀察患者血肌酐、尿素氮等的水平；④記錄患者透析前的各種情況。

1.3 低血壓判斷標準：血壓低的判斷及檢測的標準是在血液透析時患者的血壓猛然降低，表現為收縮壓＜98 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓＜38 mm Hg或下降的收縮壓＞38 mm Hg，下降的舒張壓＞22 mm Hg，同時還要看患者伴隨或不伴隨低血壓的各種癥狀，這些癥狀包括出冷汗、昏昏沉沉、哈欠連天、惡心嘔吐、心痛、肌肉痙攣等[3-5]。

1.4 透析中低血壓的護理：仔細觀察患者病情的變化，因為透析中患者血壓的變化趨勢較明顯，所以在整個透析中護士應細心觀察，嚴密注視患者的各種變化情況，每22～62 min測量脈搏、血壓1次，積極主動地觀察患者是否出現不適。透析過程中如果出現低血壓應立刻通報給醫師，在醫師到來前應吩咐患者平臥，抬高下肢，降低血泵流量，停止超濾。等醫師到來后按要求執行，并及時迅速地為患者輸入0.9%氯化鈉溶液120 mL左右，或用50%的葡萄糖50～120 mL直接注入靜脈。

不同原因所致低血壓的護理方法：①對于低蛋白血癥者，在透析前應補充血漿、白蛋白及其他膠體溶液等；對于嚴重貧血的患者，應在透析前洗滌紅細胞或者輸入紅細胞懸液。②對透析體質量增加過多，超濾量過大引起的低血壓，首先應降低血流速度，延長每次透析時間，也可增加透析次數或改變透析模式，或采用高-低鈉梯度透析。若在透析結束前35～55 min調節鈉濃度達到130 mmol/L，可以減輕患者的口渴感[6-7]。③盡量避免透析中吃東西，尤其是在透析后期進食。④因藥品因素而引起的透析中的低血壓，應盡量避免在透析當天使用鎮靜劑或者降壓藥等。⑤準確掌握透析之前患者體質量的增加縮減情況。加強對患者的心理和生活上的教育，體質量增加必須不超過凈重的5%，即每天體質量增加不要超過0.8 kg[8-9]。⑥定時檢查機器以防機器因故障而出現超濾現象。

2 結 果

通過醫師和護士的精心護理和臨床觀察，筆者所在醫院在本組血液透析低血壓的臨床適時護理中獲得良好的臨床效果。166例患者透析過程中低血壓得到有效控制，僅有6例因個人原因再次發生低血壓。所有康復的患者未發生因血壓過低而引起的窒息、猝死等情況。

3 討 論

發生在血液透析時的低血壓是醫學上常見的透析性并發癥，與許多因素相關。通過臨床觀察，在透析這段時間中增加體質量過多、超濾的速度過快，造成毛細血管后期不能夠充盈，從而降低血容量，是造成低血壓的最主要原因，因此要充分限制透析患者的液體入量，控制體質量，更好地促進血管的再充盈，保證有效循環血容量是膠體血漿滲透壓的任務，可是透析中常有維生素、蛋白質、氨基酸等的丟失，因此患者應多吃含蛋白質、維生素等的食物，以增加營養攝入。容量依賴勝高血壓患者在透析時脫水量大，容易引起血壓降低，因此患者透析之前應盡量避免服用鎮靜劑、降壓藥等，或者減少降壓藥的劑量。進食可使神經興奮，擴張腸道及其血管，會引發身體血容量的缺失，從而促使低血壓的產生，因此必須規定在血液透析過程中不可進食。在透析過程中醫師要仔細觀察透析機的運轉狀況，對低血壓做出準確判斷。筆者所在醫院仔細觀察血液透析中患者產生低血壓的各種狀況，并采取了有效性、準確性的安全護理的措施，使低血壓在液透析中的發生概率明顯降低[10-12]。