重癥老年顱腦損傷患者在進行氣管切開手術之后的臨床護理效果觀察

楊 麗

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

顱腦損傷是一種常見的外傷，據解剖學可分為頭皮損傷、腦損傷以及顱骨損傷。該病臨床表現為意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔散大或縮小、呼吸和脈搏淺弱、節律絮亂、血壓下降等[1]。該病治療方式分為手術治療和非手術治療，其中手術治療又分為大骨瓣減壓術、清創術、開顱血腫清除術、顱骨缺損修補術以及凹陷性骨折整復術[2]。本研究重癥老年顱腦損傷患者在進行氣管切開手術之后的臨床護理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年12月至2017年12月收治的34例重癥老年顱腦損傷患者，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者在經過嚴密的檢查后均確診為重癥老年顱腦損傷。其中男性患者19例，女性患者15例，年齡54～70歲，平均年齡為（62.5±5.4）歲，10例腦挫裂傷，9例顱內血腫，13例腦挫傷與顱內血腫并存，原發性鬧干損傷2例。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理：使病房隨時保持空氣流通，確保空氣新鮮、清潔，護理人員應每天打開病房窗護通氣，同時注意病房溫度和濕度，不益過高或過低。將蒸餾水紗布覆蓋在套管上，提升空氣的濕度，并且保持氣道濕潤，所有操作均是無菌進行，吸痰前先洗手，然后戴上手套、口罩以及帽子，每天更換氣管切口的敷料以及對病房進行消毒，采用空氣潔凈器對病房空氣進行清潔，做好口腔護理，預防細菌的滋生，指導并協助患者會陰和全身皮膚保持清潔，每天用溫水擦浴，防止感染[3]。

1.2.2 吸痰護理：所有操作嚴格按照無菌環境進行，每次吸痰前更換吸痰管，在吸痰前后均進行高濃度吸氧3 min，預防低氧血癥以及缺氧癥的發生，吸痰時間＜15 s，在吸痰的過程中仔細觀察痰液的性質，采用輕柔的吸痰動作，對咳嗽物理、痰液積存在下呼吸道的患者采用濕化液滴入治療，治療過程中幫助患者翻身，根據患者藥敏情況可采用氣管滴藥。插管過程中切勿上下抽動，預防黏膜損傷、低血壓以及陣發性咳嗽等癥狀的發生。

1.2.3 體位護理：在患者進行氣管切開手術后，告知患者1～2 d內應該選擇平臥位，在不影響病情的情況下適當的抬高床頭15°～30°，這樣能夠增加患者組織供氧、確保通氣順暢，定時協助患者翻身，2小時/次，提高痰液的排除率，預防呼吸道感染，需要特別注意的是患者頭部、頸部以及軀干部要保持一致，避免因套管旋轉角度過大引起腦干功能衰竭或窒息等[4]。

1.2.4 心理與飲食健康護理：重癥老年顱腦損傷患者，由于對病情的了解不夠，多數會產生消極以及恐慌等不良心理，護理人員對此應該與患者經常溝通交流，宣教重癥老年顱腦疾病的相關知識，達到緩解患者心理壓力，提高患者治愈信心的目的。該類病患應該多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪以及易消化的流質食物。護理人員，炎控制好對患者進食的時間以及進食的溫度，防止對胃黏膜以及食管產生損傷。

1.3 統計學方法：本研究中所得數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用平均數加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

34例重癥老年顱腦損傷患者經過全面的護理干預，有24例患者安全度過危險期，3例患者出現肺部感染癥狀，2例患者由于顱腦損傷過重死亡，3例患者由于嚴重腦干損傷沒有拔管，此外還有2例患者選擇出院。

3 討 論

重癥老年顱腦損傷是一種常見的神經外科疾病，根據解剖學可分為三類顱骨損傷、腦損傷以及頭皮損傷，根據具體病情又可分為輕、中、重、特重，其多發于老年人。臨床表現為顱骨骨折、顱內出血、腦干損傷以及腦挫裂傷等[5]。此病病因常見的為交通事故、失足跌倒、工傷事故、高出墜落、火器傷等等。診斷指標為：意識狀態、眼部征象、生命體征、運動障礙、小腦體征、感覺障礙、頭部檢查、腦脊液漏合并損傷。本研究重癥老年顱腦損傷患者在進行氣管切開手術之后的臨床護理效果，基礎護理：保持病房空氣流通和空氣濕度，協助患者每天進行擦浴，保持患者皮膚的清潔；吸痰護理：嚴格按照無菌環境進行操作，注意插管切勿上下抽動；體位護理：指導患者術后選擇適用體位，必要時協助患者完成；心理與飲食健康護理：對患者進行心理疏導，指導患者健康飲食。通過全面的護理干預，能夠有效的減少患者治療過程中并發癥以及其他危害的產生，提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，重癥老年顱腦損傷患者在進行氣管切開手術之后進行全面的護理干預，有利于提高臨床療效，值得進一步推廣應用。