中西醫(yī)結(jié)合治療44例胸腰椎骨折的臨床效果

汪新明

（武山縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武山 741306）

目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展，隨之工業(yè)、交通事業(yè)發(fā)展迅速，由于高處墜落而造成腰肢骨折的數(shù)量日益增加。臨床上普遍采用長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)傳統(tǒng)治療方式，然而，骨質(zhì)疏松、腰痛腹脹等、便秘、小便失禁并發(fā)癥頻發(fā)出現(xiàn)?；诖耍狙芯繃L試采用常規(guī)保守+中藥內(nèi)服+針灸結(jié)合方式，并同常規(guī)保守治療進(jìn)行分組對(duì)比，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院骨科2012年10月至2017年8月期間治療的88例胸腰椎骨折患者，均符合胸腰椎骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且全部患者同意參與本次研究。其中男44例，女40例；年齡為50～82歲，平均年齡（68.7±2.2）歲；損傷原因：40例高處墜落，24例交通事故傷，24例跌倒。以病床奇偶性的分組方法將本研究對(duì)象劃分為觀察組和對(duì)照組（每組各44例），兩組上述資料基本保持一致，不會(huì)影響本次研究結(jié)論（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組接受椎弓根釘內(nèi)固定常規(guī)手術(shù)方式，手術(shù)結(jié)束后，要求患者臥床休息，并躺在硬板床上，然后注射50 U/d鮭降鈣素，注射兩周后將劑量調(diào)整為50 U/2 d，同時(shí)每次服用30 mg樂(lè)力鈣膠囊，每天2次。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)治療，具體操作如下：①中藥內(nèi)服：早期藥方：15 g丹參，10 g生地黃，乳香、當(dāng)歸各8 g，赤芍，紅花、桃仁、木香各6 g，黃柏5 g，甘草3 g；中期藥方：補(bǔ)骨脂、桑寄生各15 g，續(xù)斷10 g，白術(shù)、茯苓各8 g，赤芍、當(dāng)歸各6 g，甘草3 g；后期藥方：威靈仙、熟地黃、骨碎補(bǔ)各15 g，自然銅、續(xù)斷、天花粉各12 g，白芍、牡丹皮各10 g，山茱萸5 g。用清水煎服，每天服用1次，共需堅(jiān)持服用8周。②針灸：使用3～4寸毫針刺入患者足三里、華佗夾脊、承山、環(huán)跳等穴位，扎入后再上下捻轉(zhuǎn)，并實(shí)施電刺激，留針20 min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究對(duì)兩組患者治療前后的腰背功能予以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，采用Frankel評(píng)分開(kāi)展評(píng)價(jià)活動(dòng)；同時(shí)對(duì)患者腰背疼痛情況進(jìn)行VAS評(píng)分評(píng)定。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，如實(shí)記錄數(shù)據(jù)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 臨床效果觀察：參照歐凱軍研究臨床效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組患者治療后臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：治愈：骨折愈合，腰背部疼痛消失，日常活動(dòng)不再受到限制；好轉(zhuǎn)：骨折癥狀基本消失，腰背痛有所好轉(zhuǎn)，日?；顒?dòng)能力逐漸恢復(fù)；未愈：骨折癥狀依然存在，患者腰背痛嚴(yán)重，日?；顒?dòng)完全受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以百分比%表示，并用方差χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：通過(guò)不同治療方案后，對(duì)照組中28例治愈，11例好轉(zhuǎn)，5例未愈，臨床總有效率為88.63%；觀察組中33例治愈，10例好轉(zhuǎn)，1例未愈，臨床總有效率為97.72%。兩組臨床總有效率對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異大（χ2=4.2541，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后Frankel評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比：治療前，對(duì)照組Frankel評(píng)分為（2.1±0.4）分，VAS評(píng)分（6.2±0.8）分；觀察組Frankel評(píng)分為（2.2±0.1）分，VAS評(píng)分（6.3±1.1）分。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)不同治療方案治療后，對(duì)照組Frankel評(píng)分為（3.2±0.8）分，VAS評(píng)分（3.1±0.5）分；觀察組Frankel評(píng)分為（3.8±1.3）分，VAS評(píng)分（1.4±0.2）分。相比于治療前，兩組評(píng)分均有所變化，但是觀察組改變幅度更明顯（χ2=11.257，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，胸腰椎骨折普遍因間接外力、非暴力性損傷所引起的，多發(fā)于T11～L1，骨折部位疼痛，并出現(xiàn)了各種運(yùn)動(dòng)障礙情況[4]。另外，胸腰椎管內(nèi)存在大量脊神經(jīng)，如果骨折對(duì)神經(jīng)造成了損傷，患者極有可能出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重后果。針對(duì)并未出現(xiàn)神經(jīng)損傷的患者臨床普遍采用保守治療方式，但是神經(jīng)功能障礙的患者則必須接受手術(shù)治療。對(duì)胸腰椎骨折患者調(diào)查得知，中老年是該疾病的高發(fā)群體，這主要是因?yàn)檫@一類人群身體內(nèi)鈣物質(zhì)流失嚴(yán)重，肝腎嚴(yán)重虧虛，骨代謝失去平衡，只要是輕微的撞擊均會(huì)造成胸腰椎骨折的出現(xiàn)?，F(xiàn)階段，高處墜落傷、交通事故頻發(fā)，胸腰椎骨折發(fā)病率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)展成為了骨科常見(jiàn)、典型的骨折疾病。胸腰椎骨折患者如果臨床治療不及時(shí)或不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，并且誘發(fā)腰腿痛癥狀，不利于患者日常生活和工作的開(kāi)展。對(duì)于這一疾病的治療，保守治療主要是牽引過(guò)伸手法復(fù)位方法，同時(shí)實(shí)施矯正后凸畸形，且在治療過(guò)程中進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，從而有效改善骨質(zhì)量，促使骨折早日愈合。另外，手術(shù)治療也是一種常見(jiàn)的方法，越早接受手術(shù)效果越好，脊椎損傷早期完全復(fù)位是其主要治療原則，促使患者早日下床運(yùn)動(dòng)，預(yù)防出現(xiàn)腰背疼痛癥狀，從而進(jìn)一步優(yōu)化患者生活品質(zhì)。通過(guò)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，能夠促使骨折盡早恢復(fù)，降低椎骨內(nèi)的壓力，使得患者早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

中醫(yī)理論[5]指出，雖然肢體部位發(fā)生骨折，但是骨折后患者往往氣血不暢，從而損傷機(jī)體內(nèi)臟，因此疏通經(jīng)絡(luò)氣血、祛瘀止痛是臨床治療骨折的關(guān)鍵點(diǎn)。本研究基于胸腰椎骨折患者的發(fā)病原因、臨床癥狀和辨證治療的原則制定出不同時(shí)期湯劑開(kāi)展治療：早期藥方具有消腫止痛、活血化瘀效果；中期藥方具有通絡(luò)生血、疏筋補(bǔ)氣之效；后期藥方具有強(qiáng)身健體、補(bǔ)腎壯骨之效。研究分析以上藥方得知，各種中藥合理配伍，共同發(fā)揮強(qiáng)筋健骨、止痛補(bǔ)腎的功效。同時(shí)，在治療過(guò)程實(shí)施針灸治療，有利于幫助患者驅(qū)除疲勞，活絡(luò)脛骨，止痛補(bǔ)腎，從而進(jìn)一步強(qiáng)化臨床治療效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），大部分患者腰背疼痛感消失，且能夠自由行動(dòng)，對(duì)日常生活和工作的影響較小，患者生活質(zhì)量不斷提高，這充分說(shuō)明了相比于常規(guī)保守治療，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式能夠有效改善患者骨折癥狀，緩解腰背疼痛感，對(duì)于提高患者預(yù)后具有重大的意義。兩組患者治療前后Frankel及VAS評(píng)分對(duì)比得知，雖然在不同治療方案治療后兩組患者腰背功能均有所改善、疼痛癥狀均有所好轉(zhuǎn)，然而相比于對(duì)照組，觀察組臨床體征改善情況更顯著（P＜0.05），這在一定程度上反應(yīng)了中西醫(yī)結(jié)合治療更能夠有效改善胸腰椎骨折癥狀，促使患者早日康復(fù)，這主要是因?yàn)閮?nèi)服中藥“補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)血活血”的功效具有密切的關(guān)聯(lián)，這也彰顯了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提高骨密度、增加骨含量理念。

總之，在治療胸腰椎骨折過(guò)程中，基于中醫(yī)整體理念，在西醫(yī)常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服益氣活血的中藥方，再配以針灸治療，其臨床效果明顯。同時(shí)，在中藥內(nèi)服中基于骨折早、中、后3個(gè)不同時(shí)期制定不同的中藥方，通過(guò)祛瘀活血、通腑排便、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)肝補(bǔ)氣血辨證治療方式，促使骨折部位早日恢復(fù)功能。對(duì)于胸腰椎骨折而言，這是一種臨床療效佳的方法，值得臨床積極借鑒和廣泛應(yīng)用。