評價(jià)導(dǎo)滯潤腸瀉熱法治療小兒便秘食積內(nèi)熱證的療效與安全性

肇 爽

（沈陽市沈河區(qū)中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

小兒便秘是臨床兒科中常見的消化道功能紊亂疾病，其中極大部分都是功能性便秘。小兒功能性便秘是指由各種因素引起的以持續(xù)性排便困難、糞便硬結(jié)、排便減少、排便未盡等癥狀為主的腸胃功能性疾病，其中以食積內(nèi)熱證為主[1]。本研究根據(jù)小兒便秘病理對40例患兒采用導(dǎo)滯潤腸瀉熱法治療后療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2015年4月收治80例食積內(nèi)熱證便秘患兒并按照治療方式不同分為對照、觀察組。對照組40例，男22例，女18例，年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡（2.34±1.27）歲，病程2～8周，其中病情輕度12例，中度19例，重度9例；對照組40例，男24例，女16例，年齡7個(gè)月～13歲，平均年齡（2.51±1.32）歲，病程1～8周，其中病情輕度13例，中度20例，重度7例。所有患兒均符合相關(guān)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。將兩組患兒性別、年齡、病程、病情程度等資料進(jìn)行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組口服王氏保赤丸（精華制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020646，規(guī)格：0.3克/120丸，30丸/1支），用法用量：口服。患兒年齡＜6個(gè)月，5丸/1次；6個(gè)月＜患兒年齡＜2歲，每超過1個(gè)月增加1丸；2歲＜患兒年齡＜7歲，每超過半歲增加5丸；7歲＜患兒年齡＜14歲，60丸/1次。輕癥1次/天，重癥2次/天。觀察組采用導(dǎo)滯瀉熱湯治療，基礎(chǔ)藥物組成：厚樸、火麻仁、枳實(shí)、雞內(nèi)金、梔子、蘆根以及炒萊菔子。水煎服，1劑/天。肺熱氣逆、咳喘者加蘇子、瓜萎仁、黃芩；津液已傷者加玄參、生地、麥冬；兼有便血者加地榆、槐花。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：大便正常，其余癥狀基本完全消失為痊愈；便秘情況改善明顯，其余癥狀大部分消失為顯效；便秘情況及其余癥狀有所改善為有效；全部癥狀均無改善為無效。治療結(jié)束后2周對患兒進(jìn)行隨訪并統(tǒng)計(jì)治療有效率以及藥物過敏和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2）以（%）率表示，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療1周時(shí)，觀察組總有效率80.0%（32/40）高于對照組67.5%（27/40）（χ2＝4.035，P＝0.045）；治療2周時(shí)，觀察組總有效率85.0%（34/40）高于對照組72.5%（29/40）（χ2＝4.669，P＝0.031）；治療3周時(shí)，觀察組總有效率90.0%（36/40）高于對照組77.5%（31/40）（χ2＝5.741，P＝0.017）；治療4周時(shí)，觀察組總有效率92.5%（37/40）高于對照組77.5%（31/40）；治療結(jié)束后2周觀察組有效率95.0%（38/40）高于對照組70.0%（28/40）（χ2＝21.645，P＝0.000）。

2.2 兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)及藥物過敏情況發(fā)生（P＞0.05）。

3 討 論

小兒便秘分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩種，據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒便秘發(fā)生率為3.8%～8.2%，其中91%～95%都是功能性便秘。目前西醫(yī)學(xué)中沒有明確的兒童功能性便秘發(fā)病機(jī)制，多數(shù)將兒童功能性便秘歸結(jié)于胃腸動力異常、排便習(xí)慣不良、飲食不合理、精神心理、遺傳基因等原因，主要采用腸胃促動力、腸道微生物調(diào)制劑等藥物以及對兒童進(jìn)行排便訓(xùn)練等方法進(jìn)行治療，但其遠(yuǎn)期療效不理想，且使用藥物時(shí)存在較多不良反應(yīng)[2-3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒功能性便秘病因?yàn)殛幒郎鈾C(jī)郁滯、食積內(nèi)熱等，其發(fā)病機(jī)制主要在于大腸傳導(dǎo)功能異常，其中大部分是因?yàn)闉槭撤e內(nèi)熱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療兒童功能性便秘應(yīng)以導(dǎo)滯通便、瀉熱潤腸為基本原則。導(dǎo)滯瀉熱湯藥組方中厚樸、枳實(shí)、炒萊菔子、火麻仁等藥物具有促進(jìn)腸道和胃蠕動的功效，以具有清熱、潤腸、導(dǎo)滯等功效的雞內(nèi)金、梔子、蘆根等藥和具有止咳功效的蘇子、黃芩、瓜萎仁等藥以及地榆、槐花等治大便帶血的藥物輔佐，對癥應(yīng)用加減，療效顯著。導(dǎo)滯瀉熱湯可提高患兒腸胃蠕動能力，調(diào)節(jié)患者脾胃運(yùn)化功能，從而改善患兒排便情況。王氏赤保丸也能治療小兒功能性便秘，雖然治療過程中患兒有輕度腹瀉但不影響治療。王氏赤保丸不僅可以治療便秘還可以治療腹瀉，但難以精確掌握其劑量，同時(shí)其中的天南星、朱砂、巴豆等成分具有一定毒性，兒童不宜長期使用。本研究中觀察組治療1、2、3、4周時(shí)和治療結(jié)束后2周總有效率以及不良反應(yīng)和藥物過敏發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與導(dǎo)滯瀉熱湯的促進(jìn)腸胃蠕動、瀉熱潤腸且無不良反應(yīng)等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，導(dǎo)滯潤腸瀉熱法治療小兒便秘能有效提高患兒腸胃蠕動功能，調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化功能，具有導(dǎo)滯通便、瀉熱潤腸之功效，療效顯著，安全性高，值得推廣。