清胰湯與芒硝外敷聯合西藥治療重癥急性胰腺炎1例

宋柳志 姚 勇 彭志元*

（1 桐梓縣人民醫院重癥醫學科，貴州 桐梓 563200；2 遵義醫學院附屬醫院血液內科，貴州 遵義 563003）

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）又稱急性出血壞死型胰腺炎，臨床上與急性水腫型胰腺炎共屬于急性胰腺炎，由急性水腫型胰腺炎繼續發展所致，伴有持續48 h以上的器官功能衰竭[1]；該病具有發病急、病情嚴重及變化快等特點，患者病情極為兇險且病死率高，嚴重影響患者生命健康和生活質量。現將在我院就診治療的1例重癥急性胰腺炎治療過程報道如下。

1 臨床資料

患者女性，76歲，因腹痛伴嘔吐2 h于2014年7月入住我科。2 h前無明顯出現全腹部脹痛，以上腹部為重，伴嘔吐，為胃內容物，量不詳，非噴射性，未見咖啡色樣物及血凝塊，自發病來未排大小便。既往5年前體檢發現血壓高，最高血壓達179/91 mm Hg，一直予“北京降壓零號，1片，口服，每日1次”治療。血壓控制于160/90 mm Hg。體查：體溫36.7 ℃，脈搏122次/分，呼吸35次/分，血壓120/70 mm Hg，SpO285%，急性病容，體型肥胖，腹部膨隆，腹壁軟，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，麥氏點壓痛可疑，莫非氏征陰性，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。輔助檢查：（桐梓縣人民醫院，2014年7月3日）血常規白細胞12.2×109/L，中性粒細胞比率81.8%，紅細胞3.96×1012/L，血紅蛋白119.00 g/L，血小板168×109/L；血清淀粉酶1506 U/L（參考值80～180 U/L）；尿淀粉酶4979 U/L（參考值800～1200 U/L），血糖13.07 mmol/L；電解質、肝功能、腎功能、血脂、心肌酶、心肌損傷標志物未見明顯異常；動脈血氣分析（吸氧4 L/min）pH 7.408，PaO260 mm Hg，PaCO235.3 mm Hg，HCO322.3 mmol/L，BE -2，Lac 1.48 mmol/L；心電圖：竇性心動過速，T波低平；腹部彩超示脂肪肝，膽囊、脾臟、雙腎、膀胱未見明顯異常；腹部平片未見明顯胃腸穿孔及梗阻征象。入院完善相關評分，APACHEⅡ評分18分，Ranson評分≥3分，Marshall評分2分，血壓較基礎血壓下降＞40 mm Hg，心率＞120次/分，呼吸頻率＞30次/分，入院后一直無尿，考慮重癥急性胰腺炎、原發性高血壓2級 很高危險組；治療上予重癥監護，吸氧，禁食，胃腸減壓，生長抑素抑制胰液分泌，阿托品抑制腺體分泌，奧美拉唑制酸、丁溴東莨菪堿解痙止痛，硝普鈉控制血壓，請中醫科會診后加用清胰湯溫熱后灌腸，芒硝中藥包外敷腹部，清胰湯方劑如下：龍膽草15 g、木香15 g、延胡索15 g、白芍24 g、大黃（后下）24 g、厚樸15 g、梔子12 g、芒硝15 g。經治療后患者腹痛、嘔吐停止，復查血、尿淀粉酶、血糖均恢復正常。

2 討 論

SAP約占AP的5%～10%，伴有持續（＞48 h）的器官功能衰竭，早期病死率高，如后期合并感染則病死率更高，依據改良Marshall評分系統任何器官評分大于≥2分可定義存在器官功能衰竭[2]。在AP早期，除合并膽總管結石、膽管炎或發生嚴重的腹腔間隔室綜合征，一般不建議外科手術治療；在AP后期階段，若合并感染和（或）胰腺膿腫，應考慮手術治療。SAP早期治療包含積極糾正水電解質紊亂及酸堿失衡情況，避免發生全身或局部并發癥；及時補液、鎮痛、抑制胰腺外分泌等對癥治療，有效地改善患者胰腺以及其他器官的微循環功能，避免患者發生腸道衰竭[3]。同時，中國傳統醫學認為應以“益氣養陰、清熱解毒、活血化瘀、通里攻下”為治則[4]，涌現了許多具有傳統中醫特色的治療方式，包括清胰湯、承氣湯、芒硝外敷、針灸、及中西醫聯合治療等；通過空腸遠端腸內飼藥，不僅能起到清熱解毒、通里攻下的療效，更能在SAP早期刺激腸黏膜，改善腸道功能。研究顯示在常規治療的基礎上加減清胰湯能改善SAP的臨床癥狀，減少并發癥的發生[5]；生長抑素聯合清胰湯在SAP治療中可明顯緩解患者癥狀，治療效果顯著[6-12]。我們治療的這例患者，采用清胰湯與芒硝外敷，同時給予生長抑素等西藥治療，也取得了較好的治療效果。總之，采用清胰湯與芒硝外敷聯合西藥治療重癥急性胰腺炎臨床療效較明顯，不良反應發生較少，值得臨床借鑒應用。