精神分裂癥患者的復發因素分析及對策

何桂恒 李麗梅

（云南大理州第二人民醫院精神科，云南 大理 671000）

精神分裂癥是一種病程遷延、復發率高、致殘率高的精神疾病，年新發病例0.22[1]。研究發現5年復發率高達80%[2]。據有關資料表明，精神分裂癥首次治療后5年復發率為81.9%，其中22%～55%的患者在1年內復發龔傳鵬[3]等，減少復發降低精神殘疾的發生，減輕因為疾病復發導致的巨大經濟負擔是我們基層精神衛生工作者應該關注的問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2016年到我院復診的大理白族農村籍精神分裂癥患者，診斷均符合診斷《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版[4]，復發3次以上，復發后堅持治療，且一直未變者，根據精神分裂癥的復發標準[5]，滿足復發標準者108例，男性72例，女性36例，年齡17～70歲，平均（46.27±10.68）歲，入組患者基本情況如下：男性占比66.67%，女性占比33.33%；已婚58例，占比53.70%，未婚39例，占比36.11%，離異11例，占比10.19%；大學及以上10例，占比9.26%，高中26例，占比24.08%，初中35例，占比32.41%，小學21例，占比19.44%，文盲16例，占比14.81%；有精神疾病家族史40例，占比37.04%，無精神疾病家族史68例，占比62.96%。

1.2 調查方法：采用醫院自行設計自制的調查問卷，調查人員為主治醫師以上職稱，對問卷的使用進行一致性培訓，在征得調查對象同意后簽署知情同意書，醫師在接診患者時直接了解患者的相關情況，對不合作者，則通過會談其家屬獲取調查資料。內容包括患一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、文化、有無陽性家族史、病程、首診診斷時間；復發原因：服藥依從性情況，負性應激事件，復發次數，自行停藥減藥原因，不良飲酒習慣，家庭經濟狀況，家庭監護情況，社會支持。

1.3 統計分析方法：采用Epi Data進行數據錄入，應用SPSS22.0軟件進行數據分析。計量資料以（±s）標準差描述，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 納入患者的復發情況： 復發1次有29例，占26.61%，其中女性有12例，占41.37%；復發次數達2次有61例患者，占56.48%，其中女性19例，占31.15%；復發次數在3次及以上的有18例，占16.67%，其中女性5例，占27.78%。女性的復發次數要低于男性的復發率?；颊邚桶l1次29例，占比26.85%，復發2次61例，占比56.48%，復發3次及以上18例，占比16.67%。

2.2 復發相關因素：由于服藥依從性差，治療期間反復中斷的患者有35例，占32.41%，復發因素位列第一；由于家庭監護不足，未能及時有效監督患者按時按療程服藥而導致疾病復發的共24例，占22.22%；自行停藥、減藥及不規則服藥而導致復發的患者有23例，占21.30%；另外是疾病導致家庭經濟負擔高，患者愧疚心理明顯；心理應激事件的發生，受外界恐嚇、歧視；生活過度飲酒習慣，首次住院后認為病已好自行停藥，不相信科學而相信迷信等導致疾病的復發。服藥依從性差35例，占比32.41%，家庭監護不足24例，占比22.22%，自行停藥、減藥、不規則服藥23例，占比21.30%，疾病家庭經濟負擔高12例，占比11.11%，心理應激事件8例，占比7.40%，生活飲酒習慣6例，占比5.56%。

3 討 論

通過調查發現，在復發相關因素中，患者服藥依從性差的情況占32.42%；家庭成員監督不力占22.22%；自行停藥、減藥或不規則服藥情況占21.30%，這3個因素是精神分裂癥患者導致復發的主要原因。

在調查中，我們發現農村患者社會支持相對較差，較難與他人建立正常的人際關系，在白族農村地區封建迷信仍然有一定的影響力，他們仍然認為精神病史是魔鬼附體，白族地區是本主崇拜，許多家屬會選擇迷信活動來治病，因此，要提高對藥物的依從性、藥物易獲性、改進家庭監護、改善支持與認同，減輕患者的病恥感。有些則認為自己病已經治療好了，故停藥或減藥，也有農村患者所在地沒有精神衛生機構就診取藥不方便，加之經濟困難等原因停藥導致其更容易復發。通過調查結果分析我們認為：預防復發需加強精神衛生知識培訓，讓家屬、社會了解精神衛生常識，明白精神分裂癥是可治可防的，但是如果不堅持服藥則具有較高的復發率和致殘率；要增加藥物獲得的可及性，讓患者對自身疾病長期治療重要性有正確認識和理解；家屬督促患者按時按量服藥，提醒患者定期到門診復診，遵醫囑及時調整藥物種類和劑量[6]。其次，要適當鼓勵與安慰，增強他們的自信心，減輕病恥感，學會正確應對壓力和不良生活事件。

另一方面，從大的方面還要健全三級精神衛生防治網絡，普及精神衛生科學知識，消除對精神病的封建迷信認識，積極開展社區康復，為偏遠農村患者取藥和就診創造條件[7]。學者Kopelowice 和Liberman于2003年提出整合治療概念，認為將精神分裂癥的治療與康復一體化，應該是一個無縫隙過程，包括藥物治療、社會技能訓練、家庭家庭教育、主動式社區治療、支持性就業以及對共病的整合治療等[1]，因此，我們認為，減少精神分裂癥的復發需要醫護人員、患者、家庭和全社會的支持和參與，實施以康復為目標的治療模式，實施全程管理，精神分裂癥患者的復發因素較為復雜。在精神分裂癥的全程管理和康復治療中，提高服藥依從性、可及性、加強家庭監護，改善社會支持，樹立健康的行為方式，加強心理支持與輔導，樹立公眾對精神病的科學認識觀消除封建迷信和偏見，讓患者融入正常的社會生產生活中，是預防農村精神分裂癥復發的關鍵。