無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效

佴偉萍

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期指的是因?yàn)槭艿竭^敏、呼吸道感染等因素的影響，促使患者咳嗽咯痰癥狀加重，并且其體溫也會相應(yīng)升高，出現(xiàn)黃膿痰，呼吸困難現(xiàn)象加重，這會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。通常情況下，大部分患者因?yàn)槭艿胶粑ソ吲c低氧血癥的影響，需要對其進(jìn)行輔助呼吸治療，以此來將其呼吸功能有效改善，臨床上通常會選擇氣管插管下機(jī)械通氣，這會在一定程度上增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道損傷等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，本研究主要針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮治療的效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2012年1月至2012年12月納入的65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者平均年齡（68.21±5.26）歲，平均病程為（14.25±5.68）年，男性45例，女性20例。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組33例，對照組32例，兩組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對比要求。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究，并簽署知情同意書者；符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咯痰癥狀加重與體溫升高者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿研究研究者；存在精神障礙者；意識模糊者；難以耐受面罩者；心肺肝等重要臟器功能衰竭者；上呼吸道梗阻者；終末期呼吸衰竭者。

1.2 方法。對照組（常規(guī)治療）：在患者入院之后，先要對其進(jìn)行解痙平喘、抗感染治療，對其痰液排除進(jìn)行有效促進(jìn)，確保其呼吸道保持在通暢的狀態(tài)，并且采用鼻導(dǎo)管對其進(jìn)行低流量持續(xù)性吸氧，適當(dāng)進(jìn)行利尿、強(qiáng)心治療，將其機(jī)體內(nèi)酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象合理糾正，并指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)合理的呼吸功能鍛煉。

觀察組（無創(chuàng)呼吸機(jī)+納洛酮）：呼吸機(jī)采用菲利普（偉康）V60呼吸機(jī)，將工作模式設(shè)置為同步雙水平氣道正壓，將初始吸氣壓力設(shè)置在4～8 cm H2O，并且將患者的可耐受程度、呼吸困難程度以及呼吸頻率作為依據(jù)，將其慢慢調(diào)整為3～6 cm H2O，將其呼吸頻率控制在每分鐘14～20次，對患者進(jìn)行低流量、持續(xù)性的吸氧治療，將每次吸氧的時間控制在6 h，每天吸氧3次。其次，要采用鹽酸納洛酮注射液對患者進(jìn)行治療，首次劑量為：在20 mL生理鹽水加入0.8 mg鹽酸納洛酮注射液，給予患者靜脈推注，以后每次用藥劑量為0.4 mg，每天對患者進(jìn)行2次治療，1個療程為3～5 d，一共進(jìn)行2個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。療效評定：經(jīng)過72 h治療后，患者的氣喘、胸悶、咳痰與咳嗽等癥狀均沒有得到好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重為無效；經(jīng)過72 h治療后，患者的氣喘、胸悶、咳痰與咳嗽等癥狀在一定程度上得到好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)過24 h的治療后，患者氣喘、胸悶、咳痰與咳嗽等癥狀基本消失，肺水腫、肺部濕啰音、發(fā)紺現(xiàn)象顯著減輕，血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，心率下降為顯效。臨床治療總有效率為有效率、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用軟件SPSS20.0分析，計量資料表示采用（±s），計數(shù)資料表示采用（%），分別對其進(jìn)行t與卡方檢驗(yàn)，顯著差異以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

對照組32例中，顯效12例（37.5%），有效10例（31.25%），無效10例（31.25%），臨床治療總有效率為68.75%；觀察組32例中，顯效20例（60.61%），有效12例（36.36%），無效1例（0.03%），臨床治療總有效率為96.97%，兩組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病指的是受到氧化抗氧化失衡、自主神經(jīng)功能失調(diào)、肺實(shí)質(zhì)、肺血管、氣道慢性炎性反應(yīng)病變等因素的影響，促使患者的肺通氣功能受到不完全可逆性的損傷[3]。近年來，隨著社會空氣污染程度的不斷加重，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率也顯著上升。因?yàn)槁宰枞苑渭膊〉牟〕梯^長，所以大部分患者均會出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞、免疫力低下與營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，通常會因?yàn)楹粑栏腥径又貧饬魇茏瑁庋饕矔霈F(xiàn)明顯失調(diào)的現(xiàn)象，最終會導(dǎo)致二氧化碳潴留與缺氧，也就是引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[4]。以往臨床上所用的常規(guī)藥物通常難以將慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的換氣功能與通氣功能改善，將其呼吸功耗降低，很難促使其高碳酸血癥與低氧血癥問題得到有效解決。現(xiàn)階段，臨床上通常會對患者進(jìn)行氣管插管下行機(jī)械通氣治療，雖然這種治療方式能夠?qū)⒒颊吆粑щy與缺氧癥狀有效改善，但是因?yàn)樵撝委煼绞骄哂杏袆?chuàng)性，所以可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過對患者的呼氣與吸氣進(jìn)行追蹤，在其吸氣時為其提供高吸氣相氣道正壓，確保其氣道處于開放的狀態(tài)，進(jìn)而促使氣體更好更快的進(jìn)入到患者的肺泡之中。在其呼氣時，提供的為低呼氣相氣道正壓，有利于對患者氣道進(jìn)行正壓通氣，促使其支氣管得到擴(kuò)張，重新分布其肺部氣流，將肺部潮氣量增加，促使其體內(nèi)二氧化碳潴留與低氧血癥得到有效緩解，將其缺氧與呼吸衰竭等癥狀進(jìn)行改善。納洛酮為羥二氫嗎啡酮衍生物，屬于一種阿片受體拮抗劑，能夠?qū)σ驗(yàn)棣?內(nèi)啡肽濃度升高造成的中樞性呼吸抑制進(jìn)行競爭性的拮抗，并且還能夠促使其呼吸中樞興奮，加快呼吸，將其每分鐘的通氣量增加，對心肌與腦細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，將心肌每搏輸出量提高，促使組織缺氧狀態(tài)得到有效改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為96.97%，對照組為68.75%，組間對比差異顯著，P＜0.05，這充分說明無創(chuàng)呼吸機(jī)、納洛酮聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果顯著。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮治療的效果顯著，具有良好的推廣價值。