關于右美托咪定預防全麻術后患者認知功能障礙的研究

王艷賢

（吉林市腫瘤醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

本研究為明確右美托咪定預防全麻術后患者認知功能障礙的臨床效果，在45例全麻手術患者的麻醉中應用右美托咪定，并以等容量生理鹽水作為對比，現(xiàn)報道2組術后認知功能障礙發(fā)生率以及術后不同時間點的精神狀態(tài)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組全麻手術患者共90例，均在2015年12月至2016年12月期間就診，排除合并嚴重高血壓疾病者、肺通氣功能障礙者、冠心病者、精神疾病者、聾啞患者、酗酒者、服用相關藥物者、對右美托咪定過敏者，均已簽訂了知情同意書。將上述樣本人群按隨機抽簽法分成研究組、對照組，均45例。其中，研究組中男24例，女21例；年齡為57～79歲，平均年齡為（70.45±6.68）歲；平均手術時間是（171.48±29.45）min；平均術中出血量是（130.15±44.72）mL；對照組中男25例，女20例；年齡為58～79歲，平均年齡為（70.49±6.65）歲；平均手術時間是（171.49±29.43）min；平均術中出血量是（130.19±44.70）mL；2組患者平均年齡、平均手術時間、平均術中出血量、性別等基線資料的統(tǒng)計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：2組患者手術前均禁食12 h，禁水4 h，且不使用任意藥物；進入手術室后，全程監(jiān)測其生命體征，開始麻醉誘導：取0.03 mg/kg咪達唑侖、0.5～1.5 mg/kg、0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨、4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼進行靜脈注射；麻醉維持：每分鐘取20～50 μg/kg丙泊酚、每小時取0.1～0.2 μg/kg瑞芬太尼進行持續(xù)靜脈泵注治療，并吸入0.4%～2.5%七氟醚吸入治療。術中根據(jù)臨床需求間斷靜脈注射0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫銨，術畢前40 min停止吸入七氟醚，術畢停止麻醉藥物的靜脈泵注給藥。其中，研究組患者在開始麻醉誘導時，即在10 min完成0.8 μg/kg右美托咪定的靜脈泵入治療，隨后每小時泵注0.2～0.5 μg/kg右美托咪定進行麻醉維持；對照組患者則靜脈泵注等容量的生理鹽水。

1.3 觀察指標：①參考簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）[1]，評估兩組患者術后6 h、術后1 d的精神狀態(tài)；MMSE量表評分是0～30分，患者MMSE評分越高，表示患者精神狀態(tài)越佳、認知水平越高，反之則表示其精神狀態(tài)較差，認知水平較低；②統(tǒng)計兩組患者術后認知功能障礙發(fā)生率；其中，MMSE量表評分不足27分者，表示存在認知功能障礙；21～26分者輕度認知功能障礙，10～20分者為中度認知功能障礙者，0～9分重度認知功能障礙者。

1.4 統(tǒng)計學方法：在SPSS19.0統(tǒng)計學軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：對計數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；對計量資料使用t檢驗；P＜0.05，即對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.01，即對比存在明顯統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者術后認知功能障礙發(fā)生率：研究組患者共45例，發(fā)生認知功能障礙者1例，其術后認知功能障礙發(fā)生率是2.22%；對照組患者共45例，發(fā)生認知功能障礙者9例，其術后認知功能障礙發(fā)生率是20.00%；2組指標對比存在統(tǒng)計學差異（c2=7.200，P=0.007）。

2.2 對比兩組患者術后不同時間點的精神狀態(tài)：研究組患者術后6 h、術后1 d平均MMSE評分分別是（26.18±0.56）分、（27.95±0.18）分；對照組患者術后6 h、術后1 d平均MMSE評分分別是（20.18±2.31）分、（24.11±3.02）分；2組比較有統(tǒng)計學差異（術后6 h：t=15.965，P=0.000；術后1 d：t=8.028，P=0.000）。

3 討 論

術后認知功能障礙，指的是麻醉后產生的中樞系統(tǒng)功能異常情況，患者主要表現(xiàn)為精神異常、嚴重焦慮、人格改變、記憶力減退等，嚴重者可出現(xiàn)生活自理能力、工作能力下降，甚至喪失，出現(xiàn)老年性癡呆癥等，嚴重影響患者生活質量[2-3]。術后認知功能障礙作為麻醉術后最常見中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥之一，目前臨床上尚無有效干預手段[4]。鑒于此，如何保護患者全麻術后認知功能，是研究熱點之一。

右美托咪定作為一種麻醉藥劑，屬于高選擇性地的α2腎上腺素能受體激動劑，不但有抗交感反應、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，還可降低炎性細胞因子分泌量，從而發(fā)揮對神經系統(tǒng)的保護作用，在全麻中應用效果肯定，并能預防術后認知功能障礙，但因相關研究依據(jù)較少，需作進一步分析。據(jù)報道[5]，右美托咪定用于全麻手術中，可促使麻醉過程平穩(wěn)，減輕氣管插管和拔管以及手術應激等引發(fā)的高血流動力學反應，同時減少其他麻醉藥物的使用劑量，保證麻醉安全性，降低患者術后發(fā)生認知功能障礙的風險。另外，有研究證實，右美托咪定能夠幫助患者維持自然、非動眼狀態(tài)的睡眠，保持良好的喚醒能力、定向能力，降低其躁動、譫妄等不良反應發(fā)生率，進一步保證患者麻醉安全[6]。結果提示，研究組患者術后認知功能障礙發(fā)生率明顯較低，術后6 h、術后1 d平均MMSE評分明顯高于對照組，充分證明了右美托咪定預防全麻術后患者認知功能障礙的積極作用。

綜上所述：右美托咪定可預防患者全麻術后發(fā)生認知功能障礙，可借鑒。