低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的療效分析與臨床研究

張 婕 凌 云 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽協和醫院心內科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000）

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的中間綜合征，它屬于急性冠狀動脈綜合征的一種，病情如未及時有效控制極易發展為急性心肌梗死或心源性猝死[1-2]，因此引起臨床上高度重視。筆者所在醫院近年來在常規治療基礎上加用低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛取得較滿意療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2015年1月至2017年3月住院的268例不穩定型心絞痛患者隨機分為低分子肝素鈣治療組134例和常規治療對照組134例。其中低分子肝素鈣治療組男72例，女62例，平均年齡64.3歲；常規治療對照組男64例，女70例，平均年齡62.8歲。

1.2 診斷標準：按照中華醫學會心血管病分會診斷標準[3]，并且所有患者在開始治療前的48 h內均有不穩定型心絞痛發作史，且無嚴重原發性高血壓、出血性疾病、血小板減少（100×109/L）及嚴重肝腎功能損害等抗凝治療禁忌證。

1.3 治療方法及觀察指標：對照組常規用阿司匹林片每日100 mg及硝酸甘油、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、他汀類藥物。治療組在對照組治療的基礎上加用低分子肝素鈣，每次5000 U，每日2次腹部皮下注射，連用7 d。觀察心絞痛發作的次數和缺血性心電圖的改變及用藥后有無不良反應。

1.4 療效判斷標準。顯效：無心絞痛發作或心絞痛發作次數減少80%以上，靜息心電圖原有缺血性ST段降低恢復正常或回升＞0.10 mV；好轉：心絞痛發作次數減少50%～80%，心電圖缺血性ST段降低回升≥0.05～0.10 mV；無效：心絞痛發作次數減少50%以下，心電圖缺血性改變恢復達不到上述標準。

1.5 統計學處理：采用SPSS10.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

低分子肝素鈣治療組134例，顯效92例，好轉30例，無效12例，總有效率91.04%；常規治療對照組各134例，顯效44例，好轉48例，無效42例，總有效率68.66%；低分子肝素鈣治療組與常規治療對照組相比療效具有統計學意義（P＜0.05)，見表l。低分子肝素鈣治療組除了6例有皮下輕微疲斑外無其他不良反應。

3 討 論

不穩定型心絞痛（UAP）的主要病理機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板黏附聚集和釋放，凝血系統激活形成血栓同時可伴血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄或閉塞[4-5]。

低分子肝素是普通肝素酶解或化學降解的產物，平均分子量為4000～6000 D，它除了具備普通肝素的抗凝血酶3、保護血管內皮、防止血小板黏附，促進側支循環等藥理作用外且其抗Ⅹa與抗2a比為2～4∶1，很少引起血小板減少，極少引起出血傾向，且皮下注射體內生物利用度超過90%，半衰期長，抗凝效果更強且有明顯的纖維蛋白溶解作用，所產生的預防性抗血栓作用超過24 h。國外一些大型試驗證實了低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效。FRISC研究發現，急性冠狀動脈綜合征應用低分子肝素6 d后能顯著降低心肌梗死的發生和死亡，40 d時這種作用仍然存在。ESSENCE試驗將不穩定型心絞痛和非Q波心肌梗死患者隨機分為低分子肝素和普通肝素組，平均用藥3.l d。前者14 d時心臟事件發生率明顯低于后者（16.6%比19.8%，P＜0.05)，至30 d時差異依然存在[6-7]。

本組研究結果顯示在常規治療的基礎上加用低分子肝素治療不穩定型心絞痛，對控制心絞痛的發作，改善心電圖缺血性改變，乃至減少心肌梗死的發生均有良好療效，總有效率為91.04%，明顯優于常規治療組（P＜0.05）。同時也未出現嚴重出血等不良反應，不需實驗室監測凝血指標，因此低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效確切，安全可靠，使用方便，值得在臨床上推廣應用[8-9]。