體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效觀察

劉 峰

（丹東市人民醫院泌尿外科，遼寧 丹東 118000）

輸尿管結石可引起上尿路梗阻，引起腎積水[1]，腎功能衰竭甚至引發更嚴重的并發癥。是泌尿外科常見的疾病。目前臨床上的治療方法較多，但體外沖擊波碎石術是治療泌尿系統結石的主要手段之一[2]。體外沖擊波碎石術不但對患者的損傷小而且無痛還經濟，受到醫師和患者的歡迎[3]。本研究為選入我院2015年12月至2016年12月收治輸尿管結石患者235例，均采用的體外沖擊波碎石術治療，對治療后的臨床資料進行重點分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中235例輸尿管結石患者于2015年12月至2016年12月在我院接受治療，此次研究為對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。根據相關影像學檢查診斷標準確診為輸尿管結石，所有患者均采用相關藥物治療后癥狀未得到緩解；排除合并有下尿路梗阻的患者，輸尿管狹窄的患者，出血性疾患活動期或月經期的患者，輸尿管畸形的患者，身體太高太瘦或太胖的患者及嚴重泌尿系統感染的患者，腎、肝功能障礙的患者及凝血障礙的患者，所有患者均具有完整臨床資料。本組由162例男患者和73例女患者組成，年齡19～73歲，平均年齡（42.6±3.4）歲；病程1～3年，結石直徑大0.5～2.1 cm，結石位置：上段96例，中段53例，下段86例；其中近期少尿患者75例，腎絞痛的患者135例。

經我院倫理委員會批準后本組研究開始實施，所有患者及其家屬均對本組治療方法知情同意，簽署知情同意書后，所有患者的臨床數據都不開放，以確保患者的隱私。

1.2 治療方法：所有患兒均給予相應的檢查如出凝血時間檢查、血尿常規檢查、B超，為了確保患者在整個碎石過程的安全，部分患者還需要靜脈腎盂造影檢查及行腹平片。采用體外沖擊波碎石術：術前與患者溝通，向患者及家屬講述治療原理，讓患者有心理準備。為了避免腸管積氣影響術中的定位真確性而影響碎石的效果，術前3 d禁食易產生氣體的食物，術日禁食水；輸尿管上段結石采用仰臥位，中下段結石采用采用俯臥位。采用ESWL-HB-VG型多功能體外碎石機（湛江經濟技術開發區海濱醫療器械有限公司，國食藥監械（準）字2008第3210248號），X射線、B超雙定位跟蹤，沖擊次數1800～2700次，電壓為3～9 kV，碎石沖擊波能量逐漸的增加，沖擊波經患側腹壁單一方向入射于患側結石，根據結石情況如大小，性質，硬度來適當調節沖擊波次數。復振的間隔為7 d以上。術后給予抗感染藥物和排石藥物治療，結石較大的患者當天減少運動，碎石后相應對臥床，避免大量的碎屑涌出形成石街，導致腎積水和輸尿管梗阻，時刻關注尿液的顏色，結石較小的患者可多飲水，建議每天的飲水量為2500～3000 mL以增加尿量，多運動有利于結石碎屑的排除。

1.3 療效評定標準。判斷療效：①無效：結石無變化，臨床癥狀無改善或病情惡化。②好轉：B超檢查、X線檢查，靜脈尿路造影等檢查顯示結石位置下移或結石變小，臨床癥狀如腎絞痛消失，但仍有腰酸腹疼的癥狀；③痊愈：B超檢查、X線檢查，靜脈尿路造影等檢查顯示體內結石消失，觀察尿液有結石排出，臨床癥狀如腎絞痛、腰酸腹疼等全都消失。

1.4 統計學處理：用統計學軟件SPSS 20.0分析表中數據，計量資料用±s表示，采用t檢驗，所有統計分析采用雙側檢驗，當P＜0.05時代表差異有統計學意義。

2 結 果

235例輸尿管結石患者術后均有好轉，其中一次性碎石成功且治愈的患者196例占所有患者的83.4%，二次或二次以上碎石成功且痊愈的患者27例，占所有患者的11.5%。總治愈率為94.9%，未治愈的患者12例，未治愈率為5.1%。這些患者碎石后經手術治療后治愈。

3 討 論

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，嚴重可導致腎功能喪失[4]，早期排除結石解除梗阻具有很大的意義。輸尿管結石是泌尿系統的常見病之一，國外統計，在發達國家其發病率在成人人群中為2%-3%，僅美國每年因尿路癥住院者達30萬以上，約10萬人以上接受手術治療。在體外沖擊碎石術的誕生之前尿路結石唯一有效的治療方法是手術取石。隨著體外沖擊波碎石機的研發并應用于臨床，輸尿管結石患者免遭手術之苦的夢想終于實現。尿路結石的治療選用體外沖擊波碎石，已經是國際公認的常規方法，已經成為醫療工作者常規選擇的方法之一[5]。該方法的治療效果跟眾多因素有關，如結石的在輸尿管停留的時間、發生的部位、大小、合并感染，息肉及對輸尿管造成梗阻程度的等[6]。絕大多數的輸尿管患者通過體外沖擊波碎石術治療可以痊愈，結石被完全排除，但也有少部分治療無效或有結石殘留。盧文波等[7]對454例輸尿管結石患者進行體外沖擊波治療成功343例治愈，11例結石雖然粉碎但未全都排除后轉為手術或管鏡取石。也有研究對225例輸尿管結石患者進行體外沖擊波術治療，首次的排凈率為89.33%，總的排凈率為97.33%。本研究患者的首次痊愈83.4%，二次或二次以上碎石成功且痊愈的患者占11.5%。總治愈率為94.9%，表明體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石能取得較好的療效，但也有一定的不足，在碎石的過程中出現不同程度的并發癥，常見的并發癥有血尿、腎輸尿管痛及輸尿管形成石街，一般都出現在大結石的治療中，通過再次碎石的治療后，絕大多數回消失，少部分轉為采用手術或管鏡取石治療。

綜上所述，體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石效果顯著且手術簡單易操作，對患者的損傷較小，安全性較高且費用低，值得臨床推廣。