期待療法用于臨床未足月胎膜早破治療的價值分析與系統評價

劉 麗

（遼寧營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

臨床將妊娠不足37周，在臨產前發生的胎膜破裂稱為未足月胎膜早破，它是產科一種比較嚴重的并發癥，在早產病例中十分常見。期待療法是一種綜合性的治療過程，不同于單純的保胎治療或終止妊娠，為探討期待療法在臨床未足月胎膜早破治療中的應用價值，對其可行性進行系統評價，我科選取72例未足月胎膜早破病例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年6月我科接收的72例未足月胎膜早破患者，入院后經臨床檢查排除合并嚴重肝腎疾病及糖尿病、高血壓等基礎性疾病患者，輔助檢查結果符合《婦產科學》（第8版）胎膜早破診斷標準，患者被詳細告知本研究目的及意義。按照完全隨機法將全部患者分為兩組，各組36例，觀察組患者年齡22～34歲，平均年齡（27.61±3.20）歲，孕25～35周，平均孕周（31.27±0.45）周；對照組患者年齡23～33歲，平均年齡（27.45±3.19）歲，孕26～36周，平均孕周（31.32±0.50）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規檢查治療：密切監測母嬰生命體征，包括胎心、心電圖、體溫、肝腎功能等，發現異常情況及時處理。觀察組實施期待療法，具體措施：①叮囑患者絕對臥床休息，體位宜選擇左側臥位或臀高位，叮囑患者家屬盡量減少探視次數，為其營造安靜、舒適的病房環境，每日擦洗會陰保持會陰清潔。②給予吸氧30分/次，2次/天。③有感染者立即給予抗生素，無感染者可預防性使用抗生素，同時肌注地塞米松5毫克/次，2次/天。④如果患者孕＜35周無明顯宮縮可口服硫酸舒喘靈4.8毫克/次，3次/天，如有明顯宮縮可靜脈注射硫酸鎂40～60毫克/次，1次/天，患者身體狀況允許可嘗試自然分娩，一旦患者出現胎兒窘迫、宮腔感染等危險情況需及時終止妊娠。

1.3 觀察指標：觀察兩組產婦及圍生兒結局，統計不良結局發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均值±標準差表示，兩組均數比較用t檢驗；計數資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗，對于不滿足參數檢驗條件的資料進行秩和檢驗，統計學檢驗水準取0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩結局對比：觀察組產婦宮內感染、產褥感染各有1例（2.8%）、1例（2.8%），對照組產婦宮內感染、產褥感染各有8例（22.2%）、7例（19.4%），觀察組產婦宮內感染、產褥感染各不良結局發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異存在顯著統計學意義。

2.2 兩組圍生兒結局對比：觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息各有4例（11.1%）、1例（2.8%），未出現新生兒死亡的情況，對照組胎兒窘迫、新生兒窒息各有15例（41.7%）、10例（27.8%），有5例（13.9%）新生兒死亡，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒病死率各不良結局發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異存在顯著統計學意義。

3 討 論

造成未足月胎膜早破的原因較多，常見因素包括羊膜腔感染、宮頸內口松弛等，醫學調查報告[1]顯示不按時接受孕檢的孕婦更易發生胎膜早破，隨著人們對圍生期保健意識的增強及國家宣傳力度的提高，人們越來越重視產前檢查，包括未足月胎膜早破在內的各種不良情況得到有效規避。未足月胎膜早破可引起胎兒窘迫、早產、產褥感染等圍生期并發癥，對母嬰結局有嚴重不良影響，僅有不足1/10的胎膜早破能夠自然愈合，大部分病例仍需積極處理以保證母嬰生命安全[2]。目前針對未足月胎膜早破的治療尚存在較大爭議，一些學者認為終止妊娠會增加新生兒呼吸窘迫癥風險，但強行保胎又會增加羊膜腔感染風險，權衡利弊之間有學者提出期待療法。期待療法不同于以往的直接終止妊娠或單純保胎治療，它是一種綜合性的治療方法，集抑制宮縮、防治感染、促進胎兒成熟三位于一體，雖然理論上該方法有利于降低母嬰病死率，但是臨床實踐中究竟采取期待療法還是積極引產尚存在較大爭議[3-4]。從本研究結果可以看出觀察組在采用期待療法后，母嬰結局與對照組相比存在顯著差異，P＜0.05，具有統計學意義。表明期待療法的臨床應用價值與可行性較高，但限于樣本量較小無法排除偶然因素干擾，因此需進一步擴大樣本量深入驗證。