分級檢驗法在患者血脂生化檢驗中的應(yīng)用

楊露露

（江蘇省常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213162）

血脂是血漿中脂質(zhì)成分的總稱，廣泛包括膽固醇、三酰甘油等中性脂肪和固醇、磷脂、糖脂等類脂，這些脂質(zhì)成分在人體分布廣泛，是生命細胞代謝的基礎(chǔ)構(gòu)成。其中，膽固醇是構(gòu)成細胞膜的重要成分并參與激素合成與膽酸的形成，三酰甘油是機體組織分解產(chǎn)物供給能量的重要媒介，參與人體物質(zhì)代謝，二者均為血脂主要成分，穩(wěn)定維持其在合理水平對保證健康具有重要意義[1]。現(xiàn)階段，受多種因素影響，血脂代謝異常、心血管意外等疾病的發(fā)生率增加，血脂檢驗由此日漸受到重視，已經(jīng)成為臨床最常見的生化檢驗項目。為適應(yīng)血脂生化檢驗的日漸推廣和普及，近年臨床將廣泛用于肝腎功能檢驗中的分級檢驗法應(yīng)用于血脂生化檢驗中，文章現(xiàn)結(jié)合具體病例，對血脂生化檢驗應(yīng)用分級檢驗法的臨床效果進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年2月至2016年11月我院1250例行血脂生化檢驗的患者為研究對象，排除合并血液疾病、心腦血管疾病、感染及家族遺傳病史患者，依檢驗方法不同分為兩組。實驗組（625例）：男317例，女308例；年齡22～76歲，平均（44.1±5.7）歲。對照組（625例）：男314例，女311例；年齡21～78歲，平均（43.8±5.5）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均于清晨空腹采集靜脈血液樣本，采集操作嚴格遵循標準化流程，樣本獲取后即刻送檢實驗室，污染及溶血樣本廢棄并重新取樣，以保證樣本有效性。實驗室內(nèi)，樣本常規(guī)上機離心，取上清液，以全自動血生化分析儀進行血脂生化檢驗。

實驗組（分級檢驗）：將指標總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）設(shè)為一級檢驗項目，首先進行檢驗。閾值：TC 3.90～6.00 mmol/L，TG 0.70～1.70 mmol/L，HDL-C 0.40～2.00 mmol/L。當HDL-C檢驗結(jié)果未落在閾值范圍，進行二級檢驗，檢驗子項目載脂蛋白AI（Apo AI），閾值：1.00～1.60 g/L。當TC、TG檢驗結(jié)果未落在閾值范圍，進行二級檢驗，檢驗子項目為低密度脂蛋白（LDL-C），閾值：2.10～3.36 mmol/L，如檢驗結(jié)果仍未落在閾值范圍，則進行三級檢驗，檢驗子項目載脂蛋白B（Apo B），閾值：0.56～1.82 g/L。檢驗過程中，如某一級檢驗結(jié)果落在閾值范圍，則停止該級子項目檢驗。

對照組（常規(guī)拉網(wǎng)檢驗）：即上述6項檢驗指標不分級別，逐一進行全面檢驗。

1.3 觀察指標：對比觀察兩組血脂生化檢驗陽性結(jié)果及漏檢情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組625例的TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo AI、Apo B檢驗陽性率分別為58.72%、36.0%、15.04%、78.56%、2.56%、38.24%；對照組625例的TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo AI、Apo B檢驗陽性率分別為57.76%、35.52%、14.72%、52.80%、0.32%、18.40%。由此可見，兩組TC、TG、HDL-C檢驗陽性率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），實驗組LDL-C、Apo AI、Apo B檢驗陽性率顯著高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組分級檢驗中，1例LDL-C陽性漏檢，1例Apo B陽性漏檢，漏檢率0.32%，以對照組檢驗結(jié)果為標準（漏檢率0%），差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

高血脂癥是以血脂水平過高為特征性表現(xiàn)的疾病，本病缺乏典型性，雖然目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一診斷標準，但卻均以血脂生化檢驗結(jié)果為依據(jù)。目前，臨床進行血脂生化檢驗普遍采用拉網(wǎng)檢驗法，即檢測全部血脂項目用以臨床判斷，此法檢驗項目多，檢測時間長，檢驗費用也相對較高，不利于有限醫(yī)療資源最大社會效應(yīng)的發(fā)揮[3]。

分級檢驗法是指預(yù)先根據(jù)檢驗項目的靈敏度和準確性進行檢驗順序的設(shè)置，以逐層遞進，提高檢驗精度，減少檢驗項目，目前已廣泛應(yīng)用于肝、腎功能等生化指標的實驗室檢驗工作中并取得良好效果[4]。應(yīng)用時，分級檢驗法一般根據(jù)檢驗?zāi)繕耍葯z測靈敏度高的項目以篩查異常情況，對于明確異常者再檢測準確性高的項目以進一步明確診斷。這樣一來，對于經(jīng)高靈敏度指標診斷陰性的患者，即無需通過二級、三級子項目進行診斷，能有效減少檢驗項目。本研究中，實驗組LDL-C、Apo AI、Apo B陽性率分別為78.56%、2.56%和38.24%，對照組LDL-C、Apo AI、Apo B陽性率分別為52.80%、0.32%和18.40%，檢驗率分別提高了1.5倍、8倍和2.1倍，與戴小波報道的LDL-C、Apo AI、Apo B檢驗準確率分別提高1.5倍、6.7倍和1.9倍的研究結(jié)論相近[5]，表明分級檢驗法的應(yīng)用可減少指標測試數(shù)，縮短檢驗時間。另有研究統(tǒng)計[6]，分級檢驗平均檢測費用32.0元/人，明顯低于拉網(wǎng)檢驗人均費用45.3%元/人，表明分級檢驗的檢驗費用較低，利于節(jié)省醫(yī)療資源。本研究中，實驗組2例陽性漏診，其中1例LDL-C漏診考慮與患者服用降脂藥物有關(guān)，1例Apo B漏診考慮與極低密度脂蛋白增高形成的“高Apo B脂蛋白血癥”有關(guān)，余下623患者血脂生化檢驗結(jié)果均與拉網(wǎng)檢驗結(jié)果呈一致性，診斷結(jié)果良好。

綜上所述，以分級檢驗法檢驗血脂生化指標準確可靠，且操作簡單快捷，可縮短等待時間，減少檢驗支出費用，提高檢驗效率，值得臨床推廣使用