低溫等離子刀扁桃體切除術與傳統扁桃體剝離術的療效比較

胡懷軍

（江蘇省連云港市東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

臨床進行扁桃體切除選擇的方法主要包括扁桃體擠切術以及剝離術，具體使用的方法包括激光、等離子、電刀以及常規方法[1]。其中激光以及電刀會對組織形成損傷，術后會有明顯不良反應，而等離子是在低溫下實施手術操作，基本不會對組織形成嚴重損傷[2]。本研究具體比較低溫等離子刀扁桃體切除術與傳統扁桃體剝離術的臨床不同應用療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在2014年1月至2016年12月中選取我院收治的40例接受扁桃體手術的患兒參與本次研究。根據患兒接受手術的方式分為等離子組20例，男13例，女7例，年齡4～12歲，平均為（6.2±1.3）歲，疾病類型：慢性扁桃體炎11例，扁桃體肥大7例，2例為其他疾病；剝離組20例，男12例，女8例，年齡4～12歲，平均為（6.6±1.4）歲，疾病類型慢性扁桃體炎10例，扁桃體肥大7例，3例為其他疾病。2組基本資料中的性別、年齡各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 手術方法：等離子組通過低溫等離子刀實施扁桃體切除術治療，首先實施雙腔氣管插管靜脈復合全身麻醉，協助患兒保持平躺，用軟枕將肩部墊高，使扁桃體完全暴露出來，保持合適力度將扁桃體鉗夾住牽拉向中線。選擇美國 Arthrocare 公司生產的EC0002-00低溫等離子射頻消融系統實施手術操作，設置系統參數：切割功率設置為6檔，凝血功率設置為3檔。通過腳踏板對Evac70刀頭進行控制，保證其與扁桃體實質緊貼，順著被膜完成切割。整個手術過程保證嚴格無菌操作，將扁桃體從上極一直到下極全部切除。如果術中有出血情況，馬上踩凝血鍵實施電凝止血。

剝離組通過傳統扁桃體剝離術治療，首先實施雙腔氣管插管靜脈復合全身麻醉，協助患兒保持平躺，用軟枕將肩部墊高，使扁桃體完全暴露出來。自腭舌弓上端順著其游離緣外側1 mm處通過鐮狀刀開始向下將腭舌弓切開，另外借助剝離器從扁桃體上極向下順著被膜外實施剝離，等到扁桃體只剩下一蒂的時候，選擇合適的套圈器徹底切除扁桃體。術中如果有滲血，選擇棉球進行壓迫止血，或者通過縫扎止血、雙極電凝止血。

兩組患兒術后都接受相同抗生素進行感染預防治療。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒手術所用時長、術中總共出血量以及術后住院時間；比較兩組術后感染以及出血等并發癥發生情況。利用VAS疼痛評分法評價兩組患兒術后24 h、48 h的疼痛程度，分值0～10分，得分越高，患兒疼痛越明顯。

1.4 統計方法：通過SPSS19.0對研究結果進行分析，（±s）表示手術情況以及疼痛評分，t檢驗，[n（%）]表示并發癥發生率，χ2檢驗，P＜0.05證實結果對照有統計學差異。

2 結 果

2.1 手術情況。兩組患兒手術各項情況比較結果：等離子組與剝離組各20例：術中出血分別為（8.15±1.9）mL、（14.85±2.63）mL；手術時間分別為（13.72±2.62）min、（30.45±4.22）min，術后住院時間分別為（3.12±0.15）d、（5.45±0.37）d。等離子組手術時間及術后住院時間均短于剝離組，術中出血少于剝離組，結果差異明顯，P＜0.05。

2.2 疼痛情況。等離子組術后24 h疼痛評分為（5.46±1.34）分，剝離組術后24 h疼痛評分為（7.02±1.66）分；等離子組術后48 h疼痛評分為（2.24±0.84）分，剝離組術后48 h疼痛評分為（4.46±1.02）分，等離子組術后不同時間疼痛評分均低于剝離組，P＜0.05。

2.3 并發癥：等離子組出現切口感染的患兒有1例，占5%，出現切口出血的患兒有1例，占5%，并發癥發生率為10%；剝離組出現切口感染的患兒有2例，占10%，出現切口出血的患兒有3例，占15%，并發癥發生率為25%，兩組并發癥發生率比較差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

在耳鼻喉外科中，扁桃體切除術是比較多見的一類手術，手術持續時長、術中出血、術后感染發生率以及恢復時間直接聯系患兒手術成功率[3]。傳統剝離術以及等離子切除術都是臨床治療扁桃體疾病的重要手術方法，其中傳統剝離術操作簡便，不過在實施剝離期間會形成比較明顯創傷，特別針對長期慢性炎癥導致嚴重粘連的患兒，術后更是需要很長時間恢復。并且由于創傷明顯所以很容出現出血、感染等并發癥，影響術后康復[4]。低溫等離子刀扁桃體切除術是近些年隨著醫學技術進步而應用于臨床的一種手術方式，低溫等離子的應用不同于激光、微波及普通射頻手術治療，其具體是經電極形成能量轉化刀頭和組織之間的電解質，使其成為等離子體層，繼而導致目標組織的細胞慢慢發生解體、變性，最后萎縮、脫落，達到治療效果。另外低溫等離子手術是在40-70 ℃的溫度下進行，因此基本不會損傷臨近組織，因此提升了手術安全性[5]。同時，低溫等離子技術射頻的能量也會由于距離的不斷增加而慢慢的減弱，所以可以將手術損傷范圍控制在臨近電極位置，基本不會損傷深層組織結構。由于手術是于扁桃體被膜層操作，所以基本不會對扁桃體臨近的肌層形成損傷[6]。

本研究等離子組通過接受低溫等離子刀扁桃體切除術治療，結果術中出血、手術時間及術后住院時間各項手術情況均優于接受傳統扁桃體剝離術治療的剝離組，P＜0.05；等離子組術后24 h、48 h疼痛評分均明顯低于剝離組，P＜0.05；等離子組并發癥發生率為10%，明顯低于剝離組并發癥發生率25%，P＜0.05。

綜上所述，低溫等離子刀扁桃體切除術的應用效果要明顯優于傳統扁桃體剝離術，可以減少并發癥，減輕疼痛，加快患兒術后恢復，值得推廣。