連續性靜脈-靜脈血液濾過治療尿毒癥腦病的臨床療效觀察

姜曉鳳 王慶芳

（山東省棗莊市立醫院腎內科，山東 棗莊 277100）

我們在臨床上將尿毒癥腦病稱之為腎性腦病，這種病情是腎內科當中較為常見的一種并發癥[1]。對患者臨床表現情況進行分析，患者存在有精神和神經紊亂情況，患者發病通常都比較隱匿，而且一般情況下比較病危，這種病情在臨床上具有較高的病死率。對于這種病癥的發病機制進行分析，目前來說尿毒癥腦病的發病機制并不明確，選擇采用藥物治療也不能夠達到理想的效果，所以很多患者需要選擇采用血液透析進行治療[2]。適當的治療時間和治療方案能夠挽救患者的尿毒癥腦病的生命，所以本研究簡單分析選擇采用連續性靜脈--靜脈血液濾過對于尿毒癥腦病患者進行治療的臨床治療效果，并將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有研究對象均來自我院的腎內科，均為2016年1月至2017年11月收治的腎衰竭合并尿毒癥腦病患者，共選入50例患者作為研究對象。本研究所選入的50個研究對象均不存在既往精神病史和神經病癥病史，所有患者都是在進行慢性腎功能衰竭，治療過程中出現有精神癥狀。在本研究50例患者中，男女比例為24∶26，患者的年齡為34～73歲，患者的平均年齡為（58.9±10.4）歲。本研究當中存在高血壓腎病的患者12例，還有糖尿病腎病患者15例，存在原發性慢性腎小球腎炎患者15例，存在慢性腎盂腎炎患者5例，存在有多囊腎患者3例。本研究所有患者主要表現為存在昏迷情況的10例，存在有煩躁癥狀患者20例，存在有抽搐和癲癇發作癥狀的患者12例，其余8例患者為頭痛患者。

1.2 方法：對于本研究所有患者均進行血壓的控制，改善患者的貧血情況，做好對患者的抗感染治療，為患者進行抽搐的改善，并且為患者進行補液，做好對患者基礎綜合治療。為患者頸內靜脈或者股靜脈留置單針雙腔導管，選擇采用連續性靜脈-靜脈血液濾過為患者進行治療，大約為患者進行4次治療，每次時間大約為12 h。對于置換液的流速調整為3000～4000 mL/h，調整血流量為200～250 mL/h。為患者選擇采用碳酸氫鹽透析液，選擇采用前、后稀釋兩種聯合稀釋的方法進行。根據患者臨床的凝血和臨床出血情況，為患者選擇采用普通肝素，或選擇采用低分子肝素進行抗凝治療。

1.3 統計學分析：本研究所有數據均調入統計學軟件中檢驗，本研究選擇同濟學軟件的版本為IBM SPSS26.0，對于兩組數據之間的差異性選擇采用P＜0.05進行表示。

2 結 果

本研究所有患者在治療以后，有效治療47例，治療總有效率能夠達到94%，治療過程中對于所有患者血漿的滲透壓，患者的腎功能和心率[治療之前分別為（290.1±23.8），（86.4±7.5），（102.1±10.4）；治療以后分別為（287.9±22.6），（84.6±6.7），（99.8±9.4）]情況等進行了解，其波動相對較小，沒有明顯的變化，不具有統計學意義，P＞0.05。治療以后對所有患者的尿素氮、血鉀比以及肌酐[治療之前分別為（19.4±5.2），（4.6±0.8），（734.2±87.3），治療以后分別為（12.3±3.1），（3.4±0.4），（372.5±65.1）]和治療之前進行比較，所有患者都出現明顯的下降，患者的電解質以及酸堿逐步恢復穩定，差異具有統計學意義，P＜0.05。觀察時間點濾過當中能夠測出有β2微球蛋白。本研究50例患者治療前濾器前及濾器后血漿β2微球蛋白的濃度和治療以后的6～12 h進行比較存在有統計學意義，0 h為（42.6±6.4），12 h為（26.6±3.5），P＜0.05。

3 討 論

尿毒癥腦病也被稱之為腎性腦病，這主要是臨床的一種常見的神經和精神等中樞神經系統出現差異的嚴重腎功能衰竭病癥，在臨床腎科這種病程也比較常見。患者一般注意力無法集中，出現記憶力衰退情況，患者存在有疲憊無力，工作效率減低等多種情況，而精神癥狀是最為初期的表現。隨著患者病情加重可能會導致患者出現抑郁和神經錯亂癥狀，甚至是患者存在有抽搐等情況，最終患者會出現嗜睡昏迷[3]。對于發病機制進行分析，還尚不明確，在臨床上普遍認為這種病癥主要和因為β2微球蛋白等尿毒癥中分子毒素物質的積聚有關，所以導致患者體內出現了一系列的中樞神經系統的變化情況。因為最近這些年，尿毒癥腦病患者的治療效果也并不十分理想，再加之病癥的發病率逐年提高，有研究認為選擇連續性靜脈-靜脈血液濾過具有較好的血液動力學穩定性，可以對于患者的氮質血癥穩定性進行控制，促進電解質和水鹽代謝，可以持續地對于循環中所出現的中分子物質進行清理。它能在一定程度上提供一定要治療和營養補充的功效。這些治療優勢都能迫使尿毒癥的毒素得以清除，所以恢復患者的電解質紊亂情況，幫助患者糾正酸中毒，可以在一定程度上緩解尿毒癥腦病的臨床癥狀。而本研究的研究結果也能夠證實這一說法，綜上所述，選擇采用連續性靜脈-靜脈血液濾過對于臨床尿毒癥腦病患者進行治療，可以起到較高的治療效果，具有較好的安全性，值得臨床進一步的研究。