基層醫院面臨的任務與全科醫療管理實施狀況的分析

汪 帆

（新疆石河子中醫醫院，新疆 石河子 832000）

當前全科醫療作為社區衛生服務的基本模式，在滿足社區居民追求健康生活的要求，促進基層衛生事業發展等方面發揮著巨大作用，也是當前基層醫院理想的服務模式。同時建立以社區為基礎，充分發揮基層醫院衛生服務的功能實施健康管理，是實現疾病有效防治的很好途徑。全科醫療管理模式創建以改善基層醫院患者的健康相關生活方式為目標，能為居民提供最有效的全新健康促進模式[1]。

1 基層醫院面臨的任務

1.1 疾病譜的變化：隨著我國人民生活水平的不斷提高和衛生服務的普及，基層地區的疾病構成和死因構成也發生了重大變化。慢性病已從為基層醫院所收治病例中構成比最大的疾病，慢性病的主要危險因素存在與日常生活中，如吸煙、飲酒、暴飲暴食等不良生活方式，其影響程度處于持續增加趨勢[2]。目前，我國基層衛生部門有著防治傳染性疾病和防治慢性非傳染性疾病的量大使命，在這關鍵時期，除了衛生部門醫務工作者，還要立足于家庭和社區，一起完成這項醫療保健服務。

1.2 城鄉居民衛生服務需求變化：當前我國社會已經逐步進入到老齡化社會，也帶來了衛生服務需求的增加。比如城市居民預防性、干預性和公共衛生服務的需求日益增長；城市居民需求表現為多樣化、個體化和家庭化。農村居民就診率、就診次數和急診就診率等衛生服務需求指標均低于城市，慢性非傳染性疾病在農村的疾病譜構成中呈逐步上升的趨勢，為此要求醫療服務的內容、方式以及服務組織體系進行調整。

1.3 需要構建新型衛生服務體系：我國現行的基層醫院服務服務體系是在計劃經濟體制下發展起來的，存在利用效率不高、有限的衛生資源配置不合理、浪費現象等情況，已難以適應社會經濟發展和人民群眾衛生服務需求的變化。為此需要構建新型多的基層醫院衛生服務體系，優化醫療服務機構布局，要求基層醫院大力開展社區衛生服務，轉變服務模式，實現衛生資源的優化配置和合理利用，擴展基層醫院服務對象。

1.4 積極有效控制醫療費用：當前我國基層的衛生費用高于經濟增長速度，居民對醫療費用快速上漲的反應強烈。在基層醫院中，其衛生服務的固定成本和變動成本都遠低于上層的衛生機構，為此需要基層醫院在有效控制醫療費用方面發揮應有的作用。

2 基層醫院全科醫療管理存在的問題

2.1 核心制度落實不到位：在當前多數基層醫院中，多數醫護人員對全科醫療管理核心制度學習不到位，醫療文書書寫不規范，導致執行過程中標準不嚴、不規范，執行患者討論制度、會診制度、病案管理制度等落實不到位的現象時有發生，三級查房不夠及時，不夠深入，記錄不夠完整。也有部分醫護人員漠視患者的權利，醫患溝通制度執行不好，對于患者的權利都不能做到心中有數。

2.2 醫療管理人員素質較低：醫療活動受市場經濟的影響，部分醫護人員缺乏人文素養，他們對工作失去了熱情，因此產生了應付式工作的心理，部分醫護人員搞醫療活動商業化，與社會效益背道而馳，沒有把全部心思放在患者身上。同時很多醫務人員在質量管理方面的知識儲備有限，在實際中處理問題時多不能做到完整有序的處理，在實際中出現問題得不到有效的解決，從而導致醫療質量無法達到監管要求。

2.3 醫療質量監管體系不健全：基層醫院由于人才流失及招聘困難，無法安排人員外出進修學習。同時由于監管不足，醫療環節過多，在實際操作中，管理漏洞較多，日常質量監管過程中監管環節復雜，缺乏有效的質量過程管理，影響了整體的醫療質量。加之基層醫護人員容易安于現狀，缺乏學習熱情，沒有主動學習的積極性，知識得不到及時的更新，從而導致醫療技術水平停滯不前。

2.4 醫療管理理念陳舊：當前很多基層醫院對于全科醫療管理的管理、考核都沒有建立完整的體系，缺乏明確的規定和體系，臨床上醫療管理多以薪金掛鉤，進行單純的獎勵及處罰。多數醫療人員自身既是醫療活動的執行者，也是醫療活動的管理和改進者，認為醫療管理屬于醫院職能部門的責任，與自己無關，導致醫療質量管理不佳。

3 加強基層醫院全科醫療管理的措施

3.1 完善全科醫療服務支持系統：全科醫療服務支持系統的設置要求是合理配置和利用衛生資源，有利于體現全科醫療服務的基本特點，使有限的衛生資源產生出最佳效率和效益，最大限度地滿足社區居民追求健康生活的要求，使衛生服務保持較高的可及性。在城市，構建三級醫療保健網。在農村，組成醫療保健網。為此需要建立區域性的健康維護組織或利益共同體，建立各級醫療單位分工合作的機制，以區域衛生規劃為指導，合理配置衛生資源；為全科醫師提供最佳工作環境，合理利用有限的衛生資源，通過健康保險體系的調節與控制，最大限度地滿足居民對醫療保健服務的需求[3]。

3.2 建立“醫院社區聯動”健康促進模式：“醫院社區聯動”健康促進模式是一種全新的健康促進模式，通過針對患者實施個性化的健康教育、生活指導、社區培訓等措施，提高對慢性病知識的掌握程度，幫助患者提高自我管理能力和意識，從而提高治療依從性，起到控制慢性病的作用。它不但要轉變傳統“醫師-患者”的模式，同時還涉及社區部門職能的轉變。為此其需要基層醫院調整衛生服務模式，街道社區居委會需要協助醫護人員，從而充分調動社區居民的主動性。相關研究也認為慢性病的控制與管理應當實施多部門合作，強調個人對疾病和健康負責從而調動個人主動參加健康教育和健康促進，以人群為基礎、立足社區建立運行平臺，從源頭上控制慢性病[4]。醫護人員和街道居委辦事處協作完成社區動員的各項工作，落實研究計劃擬定的各項工作，定期舉行社區服務，免費為患者及其家屬發放健康宣教手冊。為患者建立健康檔案，調查患者的飲食指導、有效運動、用藥及戒煙酒遵從情況，態度友善、耐心，注意互動，避免說教。

3.3 建立全科醫療質量評估體系：全科醫療是基層醫療的最佳模式，是社區居民最容易得到、及時、經濟、高質量的初級衛生保健服務，它主動為社區中的全體居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍的連續性的醫療保健服務，為此需要建立與優化全科醫療服務質量評估體系。全科醫療質量評估體系包括：全科醫療服務的整體效益、診斷質量、綜合性治療效果、預防保健效果、用藥質量、康復服務效果等。

3.4 確保全科醫療基礎管理質量：從中青年的醫務工作者中，選拔出能力突出的人員，通過重點人員的帶頭作用加強醫療隊伍的建設，著重進行培訓和思維學習。通過加強質量管理，降低醫療活動的風險情況；創建醫院文化，并不斷革新；加強醫療服務的有效管理是提高基層醫院綜合效益的關鍵，且管理要科學、規范，建立制度化的管理模式。

總之，基層醫院面臨的任務比較重，全科醫療管理也存在一定的問題，衛生行政部門要進行聯動管理，在三級轉診中做出國有醫院，包括民營醫院的資源配置指導原則，協調溝通上下級醫院轉診的細節工作。讓下級醫院敢收重患，讓上級醫院及時為下級醫院給出強有力的支撐和指導，引導并減少相互指責拆臺的行為發生。患者能在、敢在基層醫院就診，并降低整體基本醫療費用的支出。要增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力，保障全科醫療所用，進一步完善藥品集中采購制度，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。加大薪酬制度改革力度，著力體現醫務人員的技術勞動價值。全程督辦和宣傳引導，推動改革落地見效、惠及群眾，推進藥品“兩票制”，構建體現公益性、調動積極性的全科醫療管理高效治理機制。

[1] 王麗芹,徐乃偉,郭闖,等.糖尿病患者健康管理干預策略架構的研究進展[J].護理學雜志,2016,13(3)：17-21.

[2] 鄭愛萍.醫院社區聯動自我管理教育模式在88例糖尿病患者護理中的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(32)：245-246.

[3] 何松,張愛萍,楊書云,等.基層醫院應用《病理科專業醫療質量控制指標(2015年版)》的粗淺體會[J].中華病理學雜志,2017,46(2)：143-144.

[4] 范軍,龔光梅,齊五松.基層醫院醫師對抗菌藥物分級使用的認知現狀[J].中國醫藥指南,2017,15(5)：288-289.