肝性腦病患者的臨床護(hù)理對策

蔣玉紅

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院內(nèi)分泌消化內(nèi)科，遼寧 朝陽 122400）

臨床上肝性腦病主要是因?yàn)閲?yán)重的肝腎疾病而導(dǎo)致的一種以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。臨床上患者主要會(huì)表現(xiàn)出性格改變、舉止異常等情況，一般患者都存在著不同程度的意識(shí)障礙，分析患者的誘導(dǎo)因素，這是因?yàn)樯舷莱鲅?、大量排鉀利尿、腹水排放、高蛋白飲食、安眠藥使用、?zhèn)靜劑應(yīng)用、麻醉藥物使用、具有便秘和尿毒癥等情況而誘導(dǎo)的一種疾病[1]。從臨床內(nèi)科來說這是一種十分常見的危急癥狀，所以需要對患者進(jìn)行有效及時(shí)的干預(yù)和治療，并為患者提供及時(shí)有效的護(hù)理。本研究據(jù)此主要探索肝性腦病患者的臨床護(hù)理對策，分析綜合護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行干預(yù)的價(jià)值，選擇我院在2013年4月至2016年9月的150例患者進(jìn)行分組對照研究，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月至2016年9月，從我院收治的肝性腦病患者中抽取150例作為本研究的研究對象，按照隨機(jī)方法將所有患者劃分為觀察組和對照組，每組各有75例。對照組患者中男性患者34例，，女性患者41例，患者的年齡為32～78歲，平均年齡為（42.5±13.7）歲；觀察組患者中男性患者38例，女性患者37例，患者年齡為34～75歲，平均年齡為（44.3±12.8）歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)診斷，確診為肝性腦病患者，分組后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行比較，結(jié)果P＞0.05，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者配合常規(guī)護(hù)理，觀察組患者配合綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 重視患者病情：因?yàn)楦涡阅X病一旦確診后，就需要對患者進(jìn)行降低血氨的治療，同時(shí)需要為患者給醒腦藥物，維持患者的水電解質(zhì)平衡，還要消除誘因。需要有效的避免患者病情加重，對患者的意識(shí)情況和瞳孔、生命體征等狀況進(jìn)行觀察，調(diào)查患者的血氨和原發(fā)肝病的癥狀和體征等等[2]。該疾病在發(fā)病之前會(huì)有性格改變和行為異常，患者存在有睡眠倒錯(cuò)和記憶力、計(jì)算力、定向力明顯減退的情況，一般情況下，患者存在有表情淡漠等情況。護(hù)理人員需要在對患者進(jìn)行巡視的時(shí)候，注意觀察患者的行為舉止和性格等情況是否出現(xiàn)改變，了解患者的睡眠情況是否存在倒錯(cuò)情況。除此之外，護(hù)理人員還需準(zhǔn)確的對患者24 h的液體出入量進(jìn)行記錄，特別是對于使用脫水劑和利尿劑的肝性腦病患者，在尿少的時(shí)候，患者不宜吃橘子和蘑菇等含鉀類較多的食物，尿多的時(shí)候需要為患者及時(shí)補(bǔ)鉀。如果患者存在有腹水等情況，每天需要為患者測量腹圍，并且記錄24 h尿量，以便于供醫(yī)師參考。還需要對患者排便的性狀和質(zhì)量進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)有柏油樣的大便，那么便提示患者存在消化道出血情況，需要對患者進(jìn)行有效的處理。

1.2.2 避免各種誘因?qū)颊叩挠绊懀夯颊咴谥委熎陂g，如果出現(xiàn)煩躁不安的情況，應(yīng)避免為患者應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜劑，否則可能加重患者的癥狀，臨床上如果確實(shí)需要治療，需要提醒醫(yī)師并遵醫(yī)囑用藥，適當(dāng)?shù)臑榛颊呓o地西泮、氯苯那敏等藥物，其用量需要為常規(guī)用量的1/3或1/2[3]，并減少給藥次數(shù)。同時(shí)要預(yù)防患者出現(xiàn)感染，需要加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，要觀察患者體溫的變化情況，保持患者的口腔、會(huì)陰部的皮膚整潔，注意對患者預(yù)防肺部感染情況，如果患者出現(xiàn)了相關(guān)的感染癥狀，就需要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，對患者遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給予抗生素治療，同時(shí)防止患者出現(xiàn)大量的進(jìn)液和輸液情況，因?yàn)轶w液過多就可能導(dǎo)致其低血鉀情況發(fā)生，還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫，加重患者的肝性腦病。避免為患者應(yīng)用快速利尿劑和大量的放腹水，及時(shí)糾正頻繁的腹瀉和嘔吐癥狀，防止患者的血容量減少，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。要保證患者大便通暢，需適當(dāng)?shù)亟档突颊吣c道的pH值，要減少氨和毒素的生成，如果有消化道出血的患者，需及早的為患者采用0.5%的食醋進(jìn)行灌腸，可有效地減少血液在腸道停留，減少血氨的產(chǎn)生。

1.2.3 飲食干預(yù)：對于肝性腦病的患者，需要及時(shí)的對患者的家屬講明肝性腦病的發(fā)病機(jī)制和飲食之間的關(guān)系，患者的飲食主要以低脂、低鹽、易消化和富含維生素的食物為主。如患者存在昏迷狀態(tài)，應(yīng)禁止為患者給予蛋白質(zhì)食物，可以采用鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖的方式為患者給予能量的補(bǔ)充，足量的葡萄糖能夠?yàn)榛颊咛峁┫嚓P(guān)的熱量，同時(shí)也可以有效減少組織蛋白分解產(chǎn)生氨，還能夠有效的促進(jìn)氨和谷氨酸的結(jié)合。在神志清醒以后，需要逐日的增加蛋白質(zhì)，首日給患者增加2 0g，此后每天可逐漸的為患者增加10 g，至蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5 g/（kg·d）。同時(shí)要限制患者食入動(dòng)物蛋白，最好為患者給予植物蛋白，以豆制品為主。腹水患者需要限制鈉和水量的攝入，每日的奶量攝入為250 mg，水量攝入一般為每日1000 mL。多食用新鮮的蔬菜和水果，禁止為患者給予維生素B6，因其可減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。

1.2.4 安全防護(hù)：需要做好對患者的安全防護(hù)工作，因?yàn)橛胁糠指涡阅X病患者會(huì)存在性格異常和行為錯(cuò)亂情況，這導(dǎo)致可能患者出現(xiàn)自傷和傷害他人的行為。所以如果患者出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，需要加強(qiáng)對患者的巡視，同時(shí)要做好一定的防護(hù)工作。病房內(nèi)需要避免一切不安全因素存在，將病房床頭的熱水瓶、玻璃杯、刀子等移除，避免患者傷害他人。在護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)狂躁的情況時(shí)，需要來說服和勸導(dǎo)患者，如果勸導(dǎo)無效，為避免患者誤傷自己和他人，需要為患者應(yīng)用約束帶。

1.2.5 藥物干預(yù)：如果患者存在有肝腎綜合征和少尿無尿的情況，需要為患者慎用或禁用谷氨酸鉀，可有效防止患者血鉀過高情況發(fā)生；存在嚴(yán)重腹水、水腫、心力衰竭和腦水腫的患者，需要慎用谷氨酸鈉。谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射3～5 g維生素C，堿血癥者不宜使用。為患者靜脈點(diǎn)滴精氨酸的時(shí)候，注意滴注速度不宜過快，避免患者出現(xiàn)流涎和面色潮紅、嘔吐等不良癥狀。靜脈應(yīng)用支鏈氨基酸，有利于維護(hù)結(jié)腸的正常菌群及酸化腸道。需要對患者進(jìn)行能量補(bǔ)充時(shí)，注意輸液速度不宜過快，警惕發(fā)生低鉀血癥、心力衰竭。

2 結(jié) 果

對本研究兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分為（89.3±6.2）分，對照組為（71.5±4.8）分，兩組比較，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小 結(jié)

本研究主要分析肝性腦病患者的有效護(hù)理干預(yù)措施，從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者配合采用綜合護(hù)理干預(yù)措施有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)措施可以全面地從患者的實(shí)際情況出發(fā)，堅(jiān)持以人為本的原則為患者提供周密的護(hù)理，促使患者在安全的環(huán)境下獲得恢復(fù)。因此，臨床上在對肝性腦病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為患者配合綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效的促進(jìn)患者恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

[1] 鄒曉琴,鄧華瓊,鄒利.肝性腦病使用白醋灌腸的方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(7)：514-516.

[2] 劉同英,朱春麗,趙庭智,熊弦.肝性腦病誘因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(5)：13-15.

[3] 潘俊芳,高旭,陶美琴,李海英,董麗.31例肝性腦病早期患者的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(5)：2544-2546.