食管癌手術患者的圍手術期護理體會

蘇婷婷

（沈陽市第四人民醫院心胸外科，遼寧 沈陽 110031）

食管癌僅次于胃癌，是臨床最為常見的消化道惡性腫瘤之一[1]，手術切除是首選的治療方法，食管癌患者病情復雜，對手術耐受差，易發生并發癥[2-3]，綜合、全面的護理過程是保證手術治療成功的關鍵[4]，本文對回顧分析2014年4月至2016年4月47例行手術治療的食管癌患者的臨床資料，總結護理的經驗與體會，報道如下。

1 臨床資料

本組2014年4月至2016年4月47例行手術治療的食管癌患者，經病理診斷證實所有患者均為鱗狀細胞癌。其中男性患者30例，女性患者17例；患者年齡44～76歲，平均年齡（57.5±11.3）歲；患者病程3～18個月，平均病程（5.2±1.6）個月，47例患者均有不同程度的進食梗阻癥狀，所有患者均行全身麻醉氣管插管下行食管癌切除、食管胃胸內吻合術治療。平均禁食時間為9.5 d，平均拔除胸引流管時間8.6 d，經過精心的治療和護理47例患者均痊愈出院，其中3例患者發生術后吻合口瘺，經保守治療痊愈。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：食管癌患者診斷明確后，均存在不同程度焦慮不安、緊張、恐懼心理，甚至明顯的失眠、情緒低落。加強與患者及家屬的溝通，護理人員要了解患者的心理狀態，應做好耐心的疏導工作，向患者講解手術和各種治療及護理的意義及注意事項，使患者認識至手術是最有效的治療方法，講明手術的重要性和必要性，盡量可能減輕患者的心理不良反應，使患者保持良好心理狀態接受手術[5-6]。

2.1.2 術前準備：練習腹式呼吸，教會患者深呼吸，術前2周勸患者戒煙，介紹有效的咳嗽方法，向患者說明術后咳嗽、咳痰的重要性，可改善肺功能及防止肺部感染的重要性，教會患者吹氣球[7]，同時給予超聲霧化治療。術前完善各項檢查、化驗，術前改善冠心病患者的心肺功能，檢測患者的肺功能及心功能。術前晚給予清潔灌腸、術晨留置胃管，術前1 d備皮、備血等。胃管通過梗阻部位時不能強行進入，置于梗阻上端，術中直視下置于胃中。術前12 h禁食、6 h禁水[8]。

2.1.3 術前加強營養支持：術前應保證患者的營養素的攝入及水電解質的糾正，改善營養，增強機體耐受力。大多數患者術前存在不同程度的水電解質失衡、營養不良，機體的手術耐受力不同程度的下降，對于不能進食患者應靜脈補充高熱量、水分、電解質。低蛋白血癥的患者，應輸血或血漿蛋白給予糾正；對于能進食患者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食[9]。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理：術后患者清醒后，立即開始持續心電監護，主要監測患者血壓、動脈血氧飽和度監測，生命體征平穩后，取半臥位，以利呼吸運動和胸腔引流，每2 h按摩下肢1次，避免下肢靜脈血栓形成，促進下肢血流回流，疼痛影響呼吸深度和咳痰、影響患者休息，術后常規給止痛泵應用，胸帶固定，同時注意體溫變化。

2.2.2 胃管護理及呼吸道護理：術后持續胃腸減壓，避免胃過度膨脹壓迫肺臟，影響呼吸功能；有助于吻合口愈合，減少吻合口張力，必要時生理鹽水沖洗，避免胃管被黏液、血塊堵塞。保持呼吸道通暢，術后應持續給氧，濕化痰液，以利痰液排出，給霧化吸入，幫助患者咳嗽、排痰，有支氣管痙攣者應給予氨茶堿等應用。

2.2.3 飲食護理：術后5 d禁食水，給予靜脈補液，營養支持，同時可通過營養管滴營養液，術后腸功能恢復后，拔除胃管，給予流質飲食，逐步過渡到后半流食以及普食，進易消化、高蛋白飲食，遵循少食多餐原則，逐漸增加進食量[10]。

2.2.4 胸腔引流管護理：維持引流管暢通，防止阻塞，仔細觀察并記錄引流量、性質，水封瓶位置應低于胸腔平面60 cm以上，避免引流液吸人胸腔內，術后2～3 d胸液漸呈血清樣，并少于50 mL/24 h，引流管水柱波動小，呼吸音好，可拔胸管。

3 護理體會

食管癌圍手術期的護理，良好的護患關系以及有效的溝通，加強食管癌根治術患者營養支持、心理護理、胃腸道準備及術前呼吸功能的鍛煉，同時做好術后患者的監護、胃腸減壓及防治術后并發癥、飲食指導，促進患者生理、心理的康復，減少術后并發癥的發生，是食管癌根治術成功的關鍵。

[1] 譚桂軍.高齡下咽癌術后2例營養治療體會[J].中國臨床營養雜志,2003,11(4)：301-302.

[2] 張克強,林建雄,馮家寧,等.高齡食道癌的診治經驗[J].廣西醫學,2000,22(6)：37.

[3] 王逸如,黃華蘭,應文娟,等.食道癌患者心理健康狀況的調查研究[J].護理研究,2004,18(18)：78.

[4] 王線妮,張永真,朱以芳,等.老年患者開胸術后肺部感染的臨床探討[J].實用護理雜志,2002,18(3)：24.

[5] 王逸如,黃華蘭,應文娟,等.食道癌患者心理健康狀況的調查研究[J].護理研究,2004,18(18)：78.

[6] 趙麗.老年食管癌患者圍手術期護理體會[J].中國醫藥科學,2011,1(7)：127-128.

[7] 羅在瓊,郭志祥.食管癌與賁門癌患者術后早期應用腸內營養的效果及護理[J].中華現代護理,2011,17(5)：556-558.

[8] 陳玉梅,薛亞玲.如何進行開胸術后患側上肢功能鍛煉[J].寧夏醫學雜志,2005,27(4)：221.

[9] 王衛杰,楊冉.食管癌同時伴有肺部病76例臨床分析[J].山東醫藥,2010,50(31)：83-84.

[10] 李先華,蔡銘.食管責門癌術后吻合口瘺58例臨床分析[J].海軍醫學雜志,2009,30(4)：315.