52例產(chǎn)后出血的急救和護(hù)理體會(huì)

馬秋麗

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage），是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的3%左右，一般由于子宮收縮乏力、胎盤(pán)剝離不全、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等因素造成[2]。一旦短時(shí)間內(nèi)大量失血，可迅速造成失血性休克，嚴(yán)重者危急產(chǎn)婦生命，因此一定要提高對(duì)產(chǎn)后出血的重視。本文作者回顧了52例產(chǎn)后出血的治療及急救過(guò)程，并對(duì)護(hù)理體會(huì)加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院在2016年1月至2017年1月治療的產(chǎn)后出血患者52例。患者年齡19～43歲，平均年齡32歲；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；妊娠37～41周。產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后2 h內(nèi)44例，占84.6%；產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出2 h后8例，占15.4%。

1.2 產(chǎn)后出血量的計(jì)算：每個(gè)產(chǎn)婦應(yīng)用的負(fù)壓吸引瓶應(yīng)及時(shí)清空和更換；注意收集沾血的紗布、敷料，可以應(yīng)用稱重法來(lái)計(jì)算出血量。產(chǎn)后出血500～3700 mL，平均1180 mL。

1.3 急救措施：協(xié)助醫(yī)師查找病因，迅速止血。積極進(jìn)行抗休克治療，補(bǔ)充血容量。①建立多條通暢的靜脈通路，使用留置針穿刺，補(bǔ)充晶體液、膠體液和血液制品，維持循環(huán)的穩(wěn)定。②患者可以平臥位，必要時(shí)頭低足高位，以利于靜脈回流，保證回心血量充足。③密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好保溫護(hù)理。④保持氣道的通暢，給予吸氧，提高患者吸入氧濃度。⑤注意輸液的量和速度，在保持循環(huán)穩(wěn)定的同時(shí)還要預(yù)防肺水腫的發(fā)生[3]。

2 結(jié) 果

52例產(chǎn)婦在積極的抗休克治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，及時(shí)解除出血因素，危急狀態(tài)得以緩解。全部患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，均痊愈出院，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血原因分析：子宮收縮乏力22例（42.3%）；軟產(chǎn)道損傷14例（26.9%），其中宮頸裂傷6例，陰道壁損傷8例。胎盤(pán)因素12例，占23.1%，其中前置胎盤(pán)5例，胎盤(pán)粘連7例。凝血功能障礙4例，占7.7%，其中血小板減少2例，羊水栓塞1例，再生障礙性貧血1例。

3.2 護(hù)理體會(huì)

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后少量而連續(xù)的出血，容易讓人忽視，要提高警惕．嚴(yán)密觀察病情的進(jìn)展。胎兒娩出后開(kāi)始計(jì)算產(chǎn)婦陰道出血量，對(duì)所有沾染血液的物品，要嚴(yán)格收集并計(jì)算出血量。同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，如體位改變時(shí)，收縮壓下降大于10 mm Hg，心率增加大于20次/分，提示血容量丟失20%～25%。中心靜脈壓測(cè)定結(jié)果若低于2 cm H2O，提示右心房充盈不足，即血容量不足[4-8]。

3.2.2 重視心理護(hù)理：發(fā)生產(chǎn)后出血后，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，會(huì)加重負(fù)面情緒的效果。因此，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦要實(shí)行心理護(hù)理．以穩(wěn)定其情緒，耐心地聽(tīng)取患者的敘述，給予解釋和安慰，并可以將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到新生兒身上，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種治療和護(hù)理措施的開(kāi)展，同時(shí)還要做好家屬的指導(dǎo)教育，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持。

3.2.3 預(yù)防感染：保持環(huán)境清潔與消毒；保持會(huì)陰清潔，每日行會(huì)陰擦洗2次，外陰腫脹時(shí)給予硫酸鎂濕敷l～2次/天，合理應(yīng)用抗生素。

3.2.4 飲食及健康教育：病情穩(wěn)定后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐。出院時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸增加活動(dòng)，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的、意義。

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[7] 張紅燕.產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2017(6)：57-58.

[8] 李麗.整體護(hù)理在宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(2)：290.