高血壓腦出血患者應用圍手術期護理的效果分析

孫 飛

（阜新礦業集團有限責任公司總醫院 神經外一科，遼寧 阜新 123000）

近年來，高血壓的發病率有逐年增高的發展勢頭，這嚴重威脅了患者的身體健康，而高血壓腦出血的發病更加的危險，是一種致死率極高的腦血管疾病，臨床治療上往往以開顱手術來清除腦內出血為主，但是由于患病部位在頭部，極大的增加了手術的風險[1]，并且即使手術也不可避免的出現各類并發癥，而圍手術期護理能夠在一定程度上保障手術能夠順利的進行，同時也是影響患者術后康復程度的一個重要因素[2]。我院對2014年5月至2016年5月進行手術的高血壓腦出血患者施行圍手術期護理，效果較為顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年5月在本院進行手術的高血壓腦出血患者136例為研究對象，采用隨機數字法分成兩組，每組68例患者，其中對照組包括40例男性患者和28例女性患者，年齡不小于35歲也不大于85歲，平均（56.42±6.96）歲，出血位置發生在腦葉的有11例，出現在外囊的有14例，發現在基底節并內囊的有32例，顯示在丘腦和其他位置的有11例。觀察組中有男性患者38例，女性患者30例，年齡最大不超過86歲，最小不低于36歲，平均年齡為（57.15±7.08）歲，包含12例腦葉出血，34例基底節并內囊出血，13例外囊出血，9例丘腦或其他位置出血。兩組患者在年齡、病情等基本資料的比較上無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組實施常規護理，具體囊括：①積極熱情的與患者進行溝通和交流，為患者講述本病的發生、發展、治療等相關的知識，緩解患者的焦慮恐慌等不良情緒。②對患者的病情進行檢測，手術之前進行常規準備工作以及日常護理工作等。③手術之后常規監護患者的心率血壓等。觀察組患者在以上護理措施的基礎上進行圍手術期護理，具體措施包括：

1.2.1 心理護理：一般比較清醒的患者會比較擔心自身的病情及手術后的恢復情況是否會出現殘疾以及能否自理等問題，這往往會引發患者的恐慌、焦躁等不良情緒，造成極大的心理壓力，嚴重的可能會主動放棄治療。護理工作者要積極的了解患者的身體、家庭和社會等相關因素，找到引發患者不安情緒的關鍵并進行針對性的心理干預和安撫，消除患者的負面情緒，緩解心理壓力，并為患者仔細講解該病的治療方案，以及以往的成功案例，幫助患者構建積極向上的平穩心態，使其能夠主動的配合治療。

1.2.2 手術前的準備：在患者接受手術以前幫助并陪同患者進行包括血常規、尿常規、心電監護、通過CT定位穿刺點等一系列的檢查。為了保證患者的呼吸順暢在必要時可以對氣管進行切開或者是插管的處理，此外為了使患者的泌尿系統正常運作往往需要進行插入導尿管。護理工作者在術前對患者進行備皮操作，同時要求患者禁食，還要測試患者對藥物的過敏反應和交叉配血情況等工作[3]。

1.2.3 手術中的護理：護理工作者要熟悉手術的操作過程，能夠依據手術的進程狀況精準的進行手術器械的傳遞工作，做到能夠完全的與醫師相配合；此外要盡量陪同在患者旁邊，對患者進行適當的鼓勵和支持，可以要求患者配合進行深呼吸或者是慢呼吸等來達到讓患者轉移注意力的目的。

1.2.4 手術后的護理：①觀察病情。在手術以后令患者仰臥，頭部向上15°～30°并進行固定，以防止再次出血或者是發生顱內壓增高的情況，隨時觀測患者的意識狀態、肢體活動能力以及瞳孔的變化情況，同時根據患者的各項指標來判斷其顱內壓和腦水腫的變化[4]。②對并發癥的預防。保證患者的呼吸順暢，按時為患者翻身以及拍打背部必要時進行吸痰以防止患者并發吸入性或者墜積性肺炎。每日都要擦洗會陰部位，同時每天2次使用消毒過的棉球反復對尿道口進行擦洗，而導尿的導管也要按時更換新的，同時換新的引流袋以預防患者發生泌尿系統的感染情況。③早期康復的護理。以患者的實際恢復狀況為依據，在手術結束48 h以后激勵患者進行適量的活動，注意要首先做好四肢的活動，而后輔助患者做坐姿、下垂雙腿、起立以及行走等動作，以防止發生足下垂或者是足內翻。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者手術后康復情況，一般可以分為良好恢復，輕度、中度、重度致殘，植物人和死亡。同時使用本院自行制定的問卷對患者的護理滿意度進行調查，主要涉及到滿意、基本滿意和不滿意。總滿意度是滿意與基本滿意之和與總數的比值。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術后的康復情況對比：對照組患者中良好恢復的有22例（32.35%），輕度殘疾有5例（7.35%）、中度殘疾有15例（22.06%）、重度殘疾有11例（16.18%），植物人有8例（11.77%），死亡7例（10.29%）；觀察組患者中有45例（66.18%）患者恢復良好，12例（17.65%）患者輕度致殘，6例（8.82%）患者中度致殘，3例（4.41%）患者重度致殘，2例（2.94%）患者為植物狀態，無患者死亡。觀察組患者的術后康復情況顯著的優于對照組患者，兩組比較差異有意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護理的滿意度對比：對照組患者中有26例滿意，約占38.24%，22例基本滿意，占32.35%，20例不滿意約29.41%，總的護理滿意度是70.59%；觀察組患者中對護理工作滿意的有49例，占72.06%，基本滿意的有14例，大約20.59%，不滿意的有5例，約7.35%，患者對護理的總滿意的為92.65%。觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是由腦內部的小動脈或者是毛細血管出現破裂等誘因而引發的腦實質內出血[5]，患者多出現突發性的劇烈頭疼、嘔吐、煩躁多動或者是昏迷不醒的癥狀，同時出現血腫的對側發生不同程度的偏癱或者是意識障礙，血腫增大可能會使得顱內壓升高而危協患者生命安全。患者的往往起病特別急，病情特別嚴重，造成的后果特別嚴重，所以對該病的治療不但要求醫師要具有精湛的醫術，更要求能夠對患者進行細心周到的全方位的護理，以期能夠讓患者取得最佳的治療效果[6]。本研究結果顯示，實施圍手術期護理的觀察組患者手術后的恢復程度要顯著的優于施行常規護理的對照組，同時對護理工作的滿意程度也明顯的要較對照組高，差異都有意義（P＜0.05）。對患者進行心理護理能夠消除患者的負面情緒，有效的建立樂觀的心態，積極的配合治療，增加對治療的信心。同時通過氣切，擦洗會陰及尿道口等操作，能夠對各類并發癥起到一定的預防作用，進而降低并發率。

綜上所述，對接受手術的高血壓腦出血患者施行圍手術期護理，效果顯著，不僅有效的提升了患者對護理工作的滿意程度，還減少了患者的病死率，同時顯著的提升了患者手術后的恢復程度，減輕了患者后遺癥的嚴重程度，較大的提升了治療的效果，值得在臨床上深入推廣。

[1] 白玉玲,李月,劉秀竹.高血壓腦出血合并高血糖患者圍手術期護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(4)：125-126.

[2] 方玉瑾.對圍手術期高血壓腦出血患者進行中西醫結合護理的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(6)：40-41.

[3] 孫榮鳳.高血壓腦出血患者圍手術期護理研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(16)：244-245.

[4] 夏萍,王微,張文杰.預見性護理在高血壓腦出血圍手術期患者臨床護理中的優勢[J].農墾醫學,2016,38(3)：265-267.

[5] 王萍蓮,史麗霞,趙俠.76例高血壓腦出血患者圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥,2013,8(31)：216-217.

[6] 李旭文.優質護理干預在高血壓腦出血圍手術期的應用價值[J].中西醫結合心血管病雜志,2015,3(7)：163-165.