臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者實施健康教育的效果觀察

湯巍巖

（遼寧省營口市第三人民醫院，遼寧 營口 115000）

肺結核是結核分枝桿菌感染患者中最為常見的類型之一，當感染后不一定會發病，但是一定能抵抗力減弱或者變態反應增高，將很有可能會發生肺結核，給患者日常生活和機體呼吸功能造成嚴重影響。結核病患者多表現為盜汗、納差、消瘦、乏力等癥狀，同時伴有不同程度的咳嗽、咯血、咳痰或呼吸困難，給患者身體和心理均造成嚴重的負面影響[1]。肺結核病程漫長，臨床治療難度大，部分患者可能在抗結核分枝桿菌治療過程中產生耐藥性。因此耐多藥肺結核治療難度更大，甚至有病例因此產生消極情緒，影響治療依從性的同時也難以阻斷病情進展，預后較差。因此對耐多藥肺結核應當加強健康教育才能改善患者對于疾病的認知情況，使其認識到堅持治療的重要性，樹立戰勝疾病的信念。臨床護理路徑是一種系統化的護理模式，既往研究顯示在改善耐多藥肺結核健康教育效果方面方面價值較高[2]。基于此，本研究重點探討臨床護理路徑對于耐多藥肺結核患者健康教育效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：醫院門診2013年1月至2016年7月收治的耐多藥肺結核患者中共有106例符合入選標準，納入者均符合耐多藥肺結核診斷標準，均對本研究詳細了解并簽署同意書；排除存在肺部其他類型病變者，存在嚴重并發癥者，存在系統性病變者，存在臟器功能障礙者，存在嚴重溝通障礙者，拒絕配合完成研究者。將所有入選的病例采用計算機隨機數表分為路徑組與常規組，各有53例受試對象，即n=53。常規組中男性29例，女性24例，年齡39～74歲，平均（56.4±5.4）歲，肺結核病程2～7年，平均（4.3±0.7）年，受教育程度：小學、初中、高中及以上分別有14、29、10例；路徑組中男性32例，女性21例，年齡35～77歲，平均（56.7±5.6）歲，肺結核病程1～9年，平均（4.4±0.8）年，受教育程度：小學、初中、高中及以上分別有11、30、12例。上述資料相關數據經統計學分析發現差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法。常規組：開展常規干預，包括病情觀察、細菌培養和檢測、臨床基本情況和治療過程記錄、病房環境保持和相關注意事項講解等。

路徑組：開展臨床護理路徑干預，包括：①入院當前：在詳細記錄患者基本情況和既往疾病史、治療史后向其簡單介紹醫院周邊環境、近期診斷和治療安排，預期治療效果等情況；②入院第2～3天：除遵醫囑完成配合臨床醫師對患者完成相關檢查外，還應當告知檢查和治療的重要性和預期成效，使患者了解并主動配合相關檢查和治療；③入院第4天～出院前1 d：定期開展健康宣教活動，形式主要有專家講課、一對一交流、會議室播放宣教視頻等，鼓勵每位患者均積極參與并向醫務人員積極提問，尤其是針對重點疑問情況實施健康宣教，對于情況掌握不佳者應當作為健康宣教的重點；④出院當天：互留聯系方式，除指導患者居家休養期間注意事項外還應當組建公眾微信群，將所有患者拉入微信群中，除鼓勵大家自由交流溝通，每天定時推送健康教育知識和注意事項，提醒遵醫囑堅持診斷和治療。

1.3 觀察指標：觀察并對比2組健康教育效果及遵醫囑診治依從情況。其中前者由醫院專家設計調查問卷，總分為0～100分，由患者本人獨立完成答題，分為優（評分≥95分）、良（評分≥80分，且＜95分）、中（評分≥60分，且＜80分）、差（評分＜60分）；后者分為完全依從、部分依從和不依從，對比完全依從率。

1.4 統計學分析：原始數據統計學處理需要采用SPSS18.0完成。分別采用非參數法秩和檢驗和卡方檢驗明確組間健康教育效果與遵醫囑診治依從性分布情況、優良率與完全依從率差異，將P＜0.05記為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 健康教育效果比較：路徑組健康教育相關知識掌握分布情況如下：26例優、17例良、8例可、2例差，優良率為81.13%（43/53）；常規組15例優、10例良、15例可、13例差，優良率為47.17%（25/53）；2組健康教育效果分布差異存在顯著性（U=5.637，P=0.027），前者優良率遠高于后者（χ2=11.855，P=0.001）。

2.2 遵醫囑診治情況：路徑組完全依從、部分依從、不依從者分別有42、7、4例，完全依從率為79.23%；常規組分別有30、15、8例，完全依從率為56.60%。2組遵醫囑診治分布情況差異存在顯著性（U=8.269，P=0.004），前者完全依從率遠高于后者（χ2=5.239，P=0.022）。

3 討 論

由于醫療、生活環境等各種因素造成了肺結核患者向耐多藥肺結核的進展，在肺結核患者中危害性較強，最主要的表現是臨床治療難度增加，耐多藥肺結核臨床治愈率僅為20%～60%；另外還可增加患者經濟負擔，同時也造成病程和傳染期延長，對患者的危害較為嚴重[3]。但是耐多藥肺結核患者在經歷長時間的治療但是病情未見好轉之后，往往出現抗拒治療、悲觀、失望等情況，甚至有部分患者擔憂醫療費用問題完全放棄治療。常規的護理教育盡管能夠緩解此種情況和現象，但是對于其健康教育的改善效果仍不理想[4]。故而需要探究較高成效的護理方案才能改善健康教育掌握效果，提高遵醫囑診治依從性。

本研究將臨床護理路徑引入耐多藥肺結核患者健康教育中，重點側重于對疾病相關知識的講解和診治過程中的注意事項，能夠在改善患者對于耐多藥肺結核認知情況的同時改善診治依從性，最終輔助臨床診療方案共同改善治療效果，阻斷病情進展的同時從整體上改善生活質量[5]。臨床研究發現[6]，將臨床護理路徑與常規干預在耐多藥肺結核患者中的應用效果及價值進行對比分析發現前者在提高護理成效、改善健康教育效果和診治依從性方面較后者發揮更大的優勢，證實臨床護理路徑在健康教育中的積極作用。本研究中路徑組健康教育相關知識掌握效果和遵醫囑診治效果分布情況相關數據均較常規組遠遠改善，證實該護理干預模式更具成效。由此可知，建議在耐多藥肺結核患者住院療養過程中實施臨床護理路徑干預，不僅能夠改善健康教育效果，還能改善診治依從性，充分發揮其積極作用和意義，以便改善預后成效。

[1] 蘇麗芳,李進升,陳恩泰.應用臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者實施健康教育的效果分析[J].中國防癆雜志,2013,35(6)：456-459.

[2] 姚艷秋.耐多藥肺結核患者臨床護理路徑中實施健康教育效果分析[J].中外醫療,2014,33(33)：170-171.

[3] 關連英.臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者健康教育的影響探討[J].中國衛生產業,2015,12(12)：139-140.

[4] 李春卉.臨床護理路徑措施對耐多藥肺結核患者健康教育的影響[J].中國醫藥指南,2015,13(24)：278-279.

[5] 張鳳杰.臨床護理路徑在耐多藥肺結核患者健康宣教中的作用[J].中國藥物經濟學,2014,9(9)：118-119.

[6] 劉萍萍,鐘耐容,陳麗英,等.耐多藥肺結核患者門診健康教育路徑的應用[J].中國社區醫師,2016,32(14)：171-172.