腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術的臨床護理觀察

李 胤

（營口市中心醫院手術室，遼寧 營口 115000）

膽囊結石屬于肝膽外科高發疾病，以往臨床多采用切除膽囊的方式治療，但膽囊切除術后綜合征的發生率較高。現階段，人們的自我保護意識及器官意識不斷增強，保單取石術在臨床上的應用范圍不斷擴大，但術后并發癥問題仍是臨床研究重點[1]。本文主要探討了腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術患者的臨床護理方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年6月至2016年6月，對130例行腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術患者進行研究，隨機分為觀察組65例、對照組65例。觀察組男25例，女40例，年齡23～64歲，平均（48.84±2.38）歲；病程1個月～5年，平均（2.15±0.48）年。對照組男26例，女39例，年齡24～63歲，平均（48.91±2.37）歲；病程2個月～5年，平均（2.17±0.47）年。納入標準：患者均無上腹部手術病史，膽囊功能良好；患者均經影像學檢查確診，結石直接在2 cm內，結石數量≤3顆。排除標準：排除膽囊畸形患者、手術禁忌證患者及合并嚴重心、肝、腎功能障礙、凝血障礙患者。本次研究已通過醫院倫理委員會審批，患者已知情同意。上述兩組患者資料比較，差異顯著（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：對照組開展術前準備、生活護理、基礎護理、病情觀察、輸液指導、口頭健康教育及心理安慰等常規護理。在對照組基礎上，觀察組開展精心護理，內容如下：①術前心理指導。術前患者因認知水平有限，相關健康知識了解的不多，擔憂結石殘留問題及再生結石發生問題，再加上對手術的恐懼，心理問題嚴重。術前護理人員要積極與患者溝通，掌握其心理特點，給予針對性的心理指導，取得患者的信任，與之建立良好的護患關系，提高患者治療積極性。②術前健康教育。術前護理人員要加強病房巡視工作，對患者健康知識掌握情況進行調查、了解，為其制定針對性的健康宣教方案，讓患者了解手術方式、目的、優勢、注意事項、可能出現的并發癥及處理措施；讓患者學會呼吸功能鍛煉方法，做好病情評估工作，提高手術耐受性。③術后疼痛護理及其他并發癥護理。術后做好患者病情觀察、生命體征監測工作，定時協助患者家屬給予患者翻身、扣背、肢體按摩干預，在其身體允許條件下早期下床活動。術后對患者疼痛程度進行準確評估，根據患者主觀疼痛程度遵醫囑適當給予干預，疼痛明顯患者將24 mg氯諾昔康加入500 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注控制疼痛；輕度疼痛患者采用音樂療法、轉移注意力等方法緩解疼痛。做好患者腹腔引流管護理工作，觀察引流液量、顏色及性質，及時發現腹腔出血及膽漏等并發癥。④術后再生結石的預防宣教。術后及出院后叮囑患者盡量少食用高飽和脂肪及高膽固醇的食物，養成良好飲食習慣及生活習慣，多食用低脂、低蛋白、高纖維、高維生素食物；積極控制高血壓、糖尿病及高脂血癥，及時治療膽道炎癥；積極參加戶外運動，合理控制體質量，降低再生結石發生率。

1.3 觀察指標：記錄兩組病例術后住院時間、疼痛程度、護理滿意度評分及并發癥發生情況等。疼痛程度[2]：采用視覺模擬評分法對患者術后疼痛程度進行評價，分值在0～10分范圍內，分值越高患者疼痛程度越嚴重。護理滿意度[3]：采用醫院自制滿意度調查表的形式調查，調查內容包括基礎護理、專科護理、住院舒適度、疼痛程度及服務態度等方面，分值在0～100分范圍內，分值越高表示護理滿意度越好。

1.4 統計學分析：數據用SPSS19.5進行統計分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究病例術后住院時間、疼痛程度及護理滿意度對比：觀察組術后住院時間為（5.11±1.08）d，VAS疼痛評分為（2.05±0.85）分，護理滿意度評分為（98.01±1.11）分；對照組術后住院時間為（7.08±1.11）d，VAS疼痛評分為（3.85±0.87）分，護理滿意度評分為（81.37±1.09）分，數據對比差異顯著（t=10.255，11.931，86.235；P=0.000，0.000，0.000）。

2.2 兩組研究病例并發癥發生情況比較：觀察組出現膈下感染1例，術后并發癥發生率為1.54%（1/65例）；對照組出現膽漏1例，膈下感染4例，出血1例，明顯疼痛1例，術后并發癥發生率為10.77%（7/65例），數據差異顯著（χ2=4.795，P=0.029）。

3 討 論

膽囊結石是肝膽外科常見疾病，多發生于成年人群中，且女性發生率要略高于男性，對患者生活質量影響較大[4]。以往多采取膽囊切除治療，但患者術后綜合征發生率高。膽囊作為人體重要組成部分，具有儲存膽汁、濃縮膽汁、分泌功能、排除膽汁、調節緩沖膽道壓力及免疫功能等，切除后患者主要可見消化不良、腹瀉、胃液食管反流、十二指腸液胃反流、膽管損傷等多種并發癥，還可增加膽總管結石的發生概率，因此保留膽囊成為了臨床研究重點[5]。近幾年，腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術在臨床上的應用范圍不斷擴大，具有對患者手術創傷小、出血量少、對腹腔臟器無損傷、術后并發癥發生率低等微創優勢，同時保留了膽囊，術后基本上無結石殘留現象發生，但仍面臨術后并發癥這一問題，一定程度影響了患者術后恢復[6]。

在腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術患者中開展精心護理，在手術開展中從患者角度出發，術前在積極進行病房巡視、做好術前準備的同時，加強其健康宣教及心理干預工作，提高患者認知水平，緩解不良心理情緒，提高治療積極性及依從性。術后加強患者的病情觀察、疼痛護理及并發癥護理工作，減輕患者術后疼痛程度，降低術后并發癥發生率，縮短住院時間；并積極開展健康宣教工作，預防再生結合的發生，改善其預后。在本次研究中，觀察組術后住院時間、疼痛程度及護理滿意度評分優于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術患者開展精心護理，可有效促進患者康復，降低并發癥發生率，提高醫院護理水平，臨床推廣價值高。

[1] 龍昊,楊秀江,謝浩,等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石臨床分析[J].重慶醫學,2013,42(24)：2832-2833.

[2] 馬鐵治.腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(22)：173.

[3] 胡新,徐佳.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(11)：878-879.

[4] 黃小蓮,陸美玲,李慧卿.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石21例的手術護理體會[J].中國醫藥導刊,2012,14(8)：1441-1442.

[5] 王會生,郝曉尊,王瑞江.腹腔鏡、膽道鏡聯合保膽取石術78例臨床觀察[J].醫學臨床研究,2013,30(2)：303-305.

[6] 李丹.腹腔鏡膽道鏡聯合膽總管取石的手術配合[J].江蘇醫藥,2015,41(22)：2786-2787.