全麻下神經內鏡引導經鼻蝶入路切除術對垂體瘤的治療效果觀察

劉 陸

（營口市中心醫院，遼寧 營口 115003）

垂體瘤是一種顱內腫瘤，主要發生于垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞，多發生于青壯年時期，男性多于女性。垂體瘤的治療主要包括手術治療、藥物及放射治療三種，其中手術治療主要包括經鼻蝶入路切除術及經顱切除術兩種[1]。本次研究主要是通過對這兩種手術方式的對比，研究全麻下神經內鏡引導經鼻蝶入路切除術在治療垂體瘤的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月我院收治的垂體瘤患者82例，按照隨機、對照原則分為實驗組和對照組，每組各41例，實驗組患者中男29例，女12例，年齡18～56歲，平均年齡（36.8±3.4）歲；對照組患者中男28例，女13例，年齡18～58歲，平均年齡（35.7±2.7）歲；兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，差異具有同質性（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 納入和排除標準。納入標準：①符合垂體瘤的診斷標準；②經頭顱CT及MRI檢查、腦血管造影檢查結果支持診斷標準；③同意加入實驗，簽署知情同意書[2]。排除標準：①不能確診的可疑病例者；②麻醉藥物過敏者；③有嚴重心肺功能障礙者；④拒絕加入實驗。

1.3 方法：對照組經顱切除術進行治療，具體手術操作方式為：全麻后仰臥位，上身略抬高15°～30°，具體位置與入路不同而進行相應的變化，選擇損害較重側或腫瘤向鞍旁伸展較為明顯的一側進行手術，頭皮切開，打開骨瓣，切開硬腦膜，進入鞍區，顯露腫瘤，切除腫瘤，顱內手術入路方式主要有經額下、額顳入路。

實驗組以全麻下神經內鏡引導下經鼻蝶入路切除術治療，具體手術操作方式為：手術準備與對照組相同，術中以患者的右側鼻孔為手術入路，使用腎上腺素棉片收縮鼻黏膜，辨認蝶竇開口后進行蝶腔，在神經內鏡的引導下，切除蝶竇的縱橫隔，采用刮匙、取瘤鉗及吸引器等切除鞍內腫瘤，切除后檢查是否有腫瘤組織殘存，如有殘存則需切除，在進行鞍內穿刺時避免傷及視神經溝及頸動脈壓跡，在鞍底硬腦膜處做“十”狀切口，切口位置不可超過底硬膜與鞍隔的交界面，術畢，上、中鼻道填塞碘仿紗條，但下鼻道不可填塞，以保證鼻腔通氣，術后2～3 d取出碘仿紗條。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者的術中出血量、腫瘤切除率、住院時間、復發率及臨床療效。臨床療效：顯效為腫瘤消失，術后各項指標得到改善；有效為腫瘤細胞明顯減少，術后各項指標均有明顯的好轉；無效為腫瘤細胞稍有減少或無變化，術后各項指標稍有變化或無變化[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析：統計學軟件SSPS18.0處理數據，t檢驗計量資料（），χ2檢驗計數資料（%）。P＜0.05提示差異顯著。

2 結 果

2.1 術中出血量、住院時間比較：實驗組患者的術中出血量為（85.6±23.7）mL，住院時間為（6.4±2.1）d；對照組患者的術中出血量為（146.8±12.3）mL，住院時間為（12.7±3.7）d；兩組患者的術中出血量相比，實驗組少于對照組（t=14.676，P=0.000）；兩組患者的住院時間比較，實驗組短于對照組（t=9.482，P=0.000）。

2.2 腫瘤切除率及復發率的比較：實驗組患者的腫瘤切除率為92.7%（38/41），對照組患者的腫瘤切除率為73.2%（30/41），兩組患者的腫瘤切除率比較，實驗組高于對照組（χ2=5.51，P=0.019）；對所有患者進行為期半年的隨訪，發現實驗組患者復發率為2.4%（1/41），對照組患者復發率為17.1%（7/41），兩組患者的復發率相比較，實驗組低于對照組（χ2=4.99，P=0.026）。

2.3 臨床療效比較：實驗組患者治療總有效率為95.1%，其中顯效18例（43.9%）、有效21例（51.2%）、無效2例（4.9%）；對照組患者的治療總有效率為78.0%，其中顯效14例（34.1%）、有效18例（43.9%）、無效9例（22.0%）；兩組患者的治療總有效率相比，實驗組高于對照組（χ2=5.15，P=0.023）。

3 討 論

垂體瘤是顱內鞍區腫瘤中的一種良性腫瘤，發病率呈逐年上升階段，垂體瘤的臨床表現為激素分泌異常、腫瘤壓迫垂體周圍組織、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退等癥群，影響患者的生長發育、發育功能、學習及工作能力[4]。在垂體瘤的治療中，藥物及化療在治療過程中有很多的缺陷，故而以手術治療為主，目的是消除垂體瘤引發的占位性影響，從而改善患者的臨床癥狀。在進行手術治療時需在保護垂體功能的情況下最大限度的切除病灶，減少不良影響，有效預防病灶的復發。

傳統的垂體瘤切除術采用的經顱垂體切除術，包括經額下、額顳下等入路，這種手術方式手術創傷大，術后恢復慢，對患者的預后有極大的影響，且病灶易殘留，造成術后易復發[5]。隨著微創技術的發展以及對手術方式的研究，逐漸出現了全麻下神經內鏡引導下經鼻蝶入路切除術，這種手術方式在手術的過程中具有更好的手術視野，可以徹底清除病灶，減少復發，且具有手術操作簡單、入路短、手術創傷小、術中出血少的優點，提高了手術成功率，保證手術治療效果[6]。在上述實驗中，實驗組術中出血量少于對照組，這是由于經鼻蝶入路切除術入路短、對組織的剝離及損傷較輕，故而出血量少；實驗組住院時間短于對照組，這表明經鼻蝶入路切除術手術創傷小，術后并發癥少，恢復快；實驗組腫瘤切除率（92.7%）高于對照組（73.2%），實驗組復發率（2.4%）低于對照組（17.1%），實驗組治療總有效率（95.1%）高于對照組（78.0%），這是因為微創手術視野清晰，手術精確度高，病灶清除較為徹底，降低復發率，提高了治療效果。綜上所述，垂體瘤患者采用全麻下神經內鏡引導經鼻蝶入路切除術切除術治療，可以減少術中出血量，提升腫瘤切除率，縮短住院時間，降低復發率，提高治療效果。

[1] 羅勇,王凡,陳治軍,等.經鼻蝶入路垂體瘤切除術90例臨床分析[J].中外醫療,2013,32(2)：49.

[2] 王玉玉,李剛,李毅,等.神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的臨床效果分析[J].第三軍醫大學學報,2013,35(12)：2681-2682.

[3] 張燁,樸浩哲,姚冰.全麻下神經內鏡引導經鼻蝶煳除術治療垂體瘤的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報,2014,11(18)：41-43.

[4] 劉旭,鄭濤,朱家偉,等.顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的療效分析[J].中國內鏡雜志,2011,17(6)：588-590.

[5] 劉續磊,張蘊增,李瑞峰,等.內鏡輔助下經鼻蝶顯微手術切除垂體瘤94例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(12)：16-17.

[6] 趙磊,張福志.內鏡經鼻蝶入路手術治療垂體瘤[J].醫學美學美容旬刊,2014,23(7)：179-180.