分析急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床診治

王 輝

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

急性心肌梗死指在冠狀動脈發(fā)生病變下，患者體內(nèi)血流急劇減少甚至中斷，造成相應(yīng)心肌發(fā)生持久性缺血或缺氧癥狀，最終導(dǎo)致患者心肌壞死，臨床較為多見的是急性ST段抬高型心肌梗死[1-2]。本次研究回顧性分析我院2014年6月至2015年8月收治的30例急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2015年8月收治的30例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分成治療組與對照組，各15例，對照組運(yùn)用常規(guī)療法，治療組于常規(guī)療法基礎(chǔ)上配合靜脈介入治療。男20例，女10例，年齡53～74歲，平均年齡為（67.5±2.1）歲。排除合并出血性疾病、心臟瓣膜病及心肌病患者。兩組患者情況接近P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)、硝酸甘油靜脈滴注、氧氣吸入、口服阿司匹林腸溶片及鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療[3]。治療組于同時進(jìn)行靜脈介入治療：30 min內(nèi)完成尿激酶（150萬U）的滴注，同時于患者皮下注射4000 U/d的低分子肝素每天2次。療程為2個月。兩組存活患者于出院后進(jìn)行隨訪，出院6周后進(jìn)行超聲心電圖復(fù)檢，檢測患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）及左心室射血的分?jǐn)?shù)（LVEF）[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 溶栓標(biāo)準(zhǔn)：急性ST段抬高型心肌梗死患者出現(xiàn)胸痛，持續(xù)時間＞30 min，給予硝酸甘油服用后胸痛癥狀仍未得到緩解，但其臨床特征又與AMI癥狀相符合，同時還伴有如下心電圖改變：2個及2個相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV，且肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV）可能提示患者的AMI病史，并且可能伴有左束支傳導(dǎo)阻滯；②患者的血壓≤180/110 mm Hg，血壓超標(biāo)及時給予降壓處理并進(jìn)行溶栓；③患者的年齡＜75歲；④無顯著的溶栓禁忌證；⑤患者的發(fā)病時間未超過12 h。

1.3.2 冠狀動脈再通判定標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛癥狀于2 h內(nèi)基本消失；②胸痛2 h內(nèi)的心電圖抬高ST段回降值＞50%；③肌酸激酶同工酶（CK-MB）的高峰移到14 h之內(nèi)，血清肌酸激酶（CK）的高峰移到16 h之內(nèi)；④進(jìn)行再灌注心律失常出現(xiàn)于2 h之內(nèi)?；颊咧灰邆湟陨?項(xiàng)或2項(xiàng)以上，則可判定為再通，但若是①④組合則不可把其判定是再通。

1.3.3 心室重構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)：判定心室重構(gòu)的評價標(biāo)準(zhǔn)是：LVEDd男性＞56 mm，女性＞51 mm；判定不是心室重構(gòu)的評價標(biāo)準(zhǔn)是男性≤56 mm，女性≤51 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院期間的冠狀動脈再通情況比較：治療組15例患者住院期間10例冠狀動脈再通，5例冠狀動脈未再通；對照組15例患者住院期間5例冠狀動脈再通，10例冠狀動脈未再通；治療組的再通患者占比（66.67%）顯著高于對照組（33.33%），差異顯著，具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 兩組患者住院期間有活率比較：對比兩組患者在住院期間的存活率，治療組15例患者中僅有1例死亡，存活率為93.3%，對照組15例患者中有4例死亡，存活率為73.3%，治療組住院期間的存活率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 兩組中存活的患者LVEF以及發(fā)生心室重構(gòu)比較：對30例患者進(jìn)行超聲心動圖檢測，結(jié)果顯示30例患者的LVEF均屬于正常P＞0.05，因此只需對發(fā)生心室重構(gòu)情況進(jìn)行比較，對比兩組中存活患者發(fā)生心室重構(gòu)情況，治療組6例患者發(fā)生心室重構(gòu)，心室重構(gòu)率為42.86%，對照組10例患者發(fā)生心室重構(gòu)，心室重構(gòu)率90.91%（P＜0.05）。

3 討 論

目前靜脈介入治療方法已經(jīng)成為治療急性ST段抬高型心肌梗死的重要措施之一，臨床上使急性ST段抬高型心肌梗死的病死率由之前的15%～30%降低至8%左右。

本次研究結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用靜脈介入治療，病死率為6.67%，對照組僅運(yùn)用常規(guī)治療的病死率為26.67%，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符。綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用尿激酶靜脈溶栓配合治療急性ST段抬高型心肌梗死，可有效縮小梗死面積、改善預(yù)后，，值得在臨床推廣。

[1] 魏宇淼,陳芬,鄧珊,等.心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低在急性ST段抬高型心肌梗死診治及預(yù)后價值的回顧性分析[J].臨床心血管病雜志,2015,31(9)：501-504.

[2] 魏宇淼,陳芬,鄧珊,等.無明顯ST段抬高的急性單支冠狀動脈完全血栓閉塞所致急性心肌梗死臨床特征分析[J].臨床心血管病雜志,2015,31(1)：594-597.

[3] 廖靜,余輝,馬依彤,等.血栓抽吸裝置在急性ST段抬高型心肌梗死患者中臨床療效的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(3)：125-130.

[4] 田紅旭.ST段抬高型心肌梗死超急性期患者的心電圖分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(5)：115-116.