納絡酮合并血塞通治療老年性腦梗死的臨床效果

張深義

（河南省尉氏縣人民醫院神經內科，河南 尉氏 475500）

腦梗死屬于急性腦血管疾病，在臨床中比較常見，老年人群體中患病率高。該疾病具有病死率高、發病率高、致殘率高的特征，對老年群體的身體健康有較大影響[1]。腦梗死常見類型包括腦栓塞、腔隙性梗死、腦血栓形成等，危險因素包括心律失常、高血壓、肥胖、糖尿病、休克等。患者的臨床表現為言語障礙、猝然昏倒、智力障礙、半身不遂等，對患者日常生活所產生的影響非常大，加重了患者家庭以及社會的負擔。雖然以往的常規治療能夠取得一定療效，但是效果并不理想，研究表明，將血塞通與納絡酮聯合應用于老年腦梗死患者的治療中，可獲取比較確切的療效。本文主要分析老年性腦梗死患者經血塞通聯合納絡酮治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院收治的92例老年性腦梗死患者（2014年6月至2016年6月）為研究對象，隨機將患者分成對照組（46例）、觀察組（46例），所有患者均給予常規治療。對照組采用納絡酮治療，女21例，男25例，年齡為58～80歲，中位年齡（68.94±6.15）歲，合并部位：4例為腦干，15例為腦葉，27例為基底節區。觀察組經納絡酮與血塞通聯合治療，女20例，男26例，年齡為56～80歲，中位年齡（69.36±6.72）歲，合并部位：3例為腦干，14例為腦葉，29例為基底節區。兩組的一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標準。入選標準：患者均于發病24～72 h內來我院接受治療；在本次發病前，不存在后遺癥；知曉研究內容，自愿參與研究。排除標準：將合并腦出血的患者排除；將患有嚴重肝腎疾病的患者排除；將患有其他顱內疾病的患者排除；將意識障礙、有嚴重并發癥的患者排除。

1.3 方法：兩組患者均接受常規的血糖控制、血壓控制、抗血小板聚集等治療。對照組：取0.2～0.4 mg納絡酮（國藥準字H20052591），于250 mL 10%葡萄糖溶液內稀釋，為患者靜脈點滴，每天2次，持續治療2周。觀察組：納絡酮給藥方式與上述相同。取500 mg血塞通注射液（國藥準字Z53020664），于250 mL 0.9%生理鹽水內稀釋，為患者靜脈點滴，每天1次，持續用藥2周。

1.4 觀察指標：觀察患者的臨床療效、日常生活能力以及神經功能缺損狀況。治療效果[2]：基本治愈：患者治療后，癥狀體征恢復至正常狀態，未伴有殘疾；顯效：患者的臨床癥狀顯著改善，神經功能缺損分值（NIHSS）與治療前相比下降21分，病殘程度在1～3級；有效：治療后，患者的NIHSS分值下降8～20分；無效：未達到上述標準。

神經功能缺損評分[3]：利用NIHSS量表進行評估，內容有發音障礙、意識水平、上下肢運動等，分值越低，說明患者的神經功能恢復情況越好。

日常生活能力評估[4]：經Barthel量表評估，內容有穿衣、刷牙等，分值越高，說明患者的日常生活能力改善效果越好。

1.5 統計學方法：經SPSS20.0軟件統計數據資料，計數、計量資料分別給予χ2、t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果。觀察組：22例（47.83%）基本治愈、16例（34.78%）顯效、7例（15.22%）有效、1例（2.17%）無效，共45例患者有效，總有效率為97.83%；對照組：9例（19.57%）基本治愈、11例（23.91%）顯效、17例（36.96%）有效、9例（19.57%）無效，共37例患者有效，總有效率為80.43%。觀察組的有效率比對照組更高，數據對比具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 神經功能缺損、日常生活能力評分：神經功能缺損：觀察組治療前、后分別為（20.17±7.56）分、（20.19±7.96）分；對照組治療前、后的分值各為（20.20±7.46）分、（16.41±5.69）分。日常生活能力：觀察組治療前、后為（56.53±6.36）分、（80.65±24.48）分；對照組治療前、后的分值各為（58.63±25.13）分、（63.55±24.75）分。治療前，兩組的日常生活能力、神經功能缺損分值對比無差異（P＞0.05），治療后，觀察組的上述評分改善效果優于對照組，數據經統計軟件比較具有差異性（P＜0.05）。在患者治療過程中，無患者出現肝腎功能受損、皮疹、發熱等不良反應。

3 討 論

腦梗死的患病率非常高，在老年群體中較為常見。腦梗死是因腦組織缺氧缺血、腦部血液供應障礙所引起的一種神經功能缺損性疾病，可于任何年齡段發病，好發于老年群體，大多無明顯前驅癥狀，能引起顱內壓上升、腦水腫、昏迷等癥狀，少數患者會伴有癇性發作。老年性腦梗死患者的臨床表現非常復雜，輕者無癥狀表現，或者伴有短暫性腦缺血發作癥狀，重者有明顯的臨床癥狀，例如昏迷、肢體癱瘓等。患者的癥狀表現與缺血嚴重程度、腦損害部位、是否合并其他臟器疾病等因素相關。該疾病的預后差，病情進展快，早期給予溶栓治療，可促使患者的神經損傷減輕，降低患者的病死率。然而部分患者入院治療時，已經錯過了最佳的治療時機，患者病情持續加重，常規治療已經無法滿足患者的需求。因此，臨床需為患者尋求更合理的治療方法，控制病情。

老年性腦梗死治療的目的在于使患者的血液高凝狀態得以改善，降低血黏度，促使腦組織細胞功能盡快恢復，達到保護腦組織的目的[5]。血塞通最主要的成分就是三七總皂甙，該藥物有著擴張腦血管、抗動脈粥樣硬化的功效，對缺血性腦損傷具有保護作用。納絡酮屬于競爭性阿片受體拮抗劑，能對人的中樞神經系統產生作用，增強代謝活動，促使患者的腦部功能得以改善。

研究表明[6]，納絡酮能夠保護不完全性腦缺血，老年性腦梗死患者采用納絡酮治療，可維持腦灌注，將腦損傷發病阻斷。據現代藥理研究證實，三七總皂甙能促使患者的血小板活性以及全血黏滯度降低，促使患者的血液高凝狀態改善。另外，三七總皂甙對鐵性鈣離子濃度增加具有抑制作用，在老年腦梗死的治療中能夠取得良好的療效，使患者腦血流量增加，改善腦水腫癥狀。血塞通內還包含人參三醇與人參二醇，通過加工之后，可將多種單體物質完全進行分解，促使藥效功能最大限度的發揮出來。

從本次研究發現，觀察組采用血塞通聯合納絡酮治療后，患者的治療有效率為97.83%，明顯高于對照組（80.43%），除此之外，患者治療后的神經功能缺損以及日常生活能力評分有明顯改善，效果優于對照組。本次研究證實，老年性腦梗死患者采用血塞通與納絡酮聯合治療，有利于提高治療有效率，促進患者日常生活能力、神經功能缺損評分的改善，應用效果確切。在本次研究中，患者經藥物治療后，無患者出現不良反應，更加證實了血塞通聯合納絡酮治療的可靠性與安全性。綜上所述，老年性腦梗死患者采用血塞通與納絡酮聯合治療，能夠提高臨床治療有效率，改善患者的神經功能缺損狀態，提高其日常生活能力。這種治療方式易于被患者所接受，值得臨床推廣。

[1] 魏國平,魏駿.黃芪注射液聯合血栓通膠囊治療老年性腦梗死72例臨床觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(3)：672-673.

[2] 劉自平.黃芪和疏血通注射液聯合治療老年性腦梗死80例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2012,21(1)：94.

[3] 謝平.老年性腔隙性腦梗死臨床分析[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(4)：2126.

[4] 侯瑞玲,張愛元,孫秀蓮,等.H型高血壓與老年性腦梗死的相關性[J].濰坊醫學院學報,2013,32(2)：97-99.

[5] 周艷輝,王琦,余丹,等.中青年與老年腦梗死臨床特點與危險因素分析[J].中國熱帶醫學,2012,12(6)：735-736.

[6] 宋紅.老年腦梗死血液黏滯度變化相關性研究[J].現代診斷與治療,2013,24(3)：591-592.