心臟臨時起搏器在急性心肌梗死合并緩慢心律失常患者中的應用

王 鯤

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

AMI是心血管疾病的一種常見類型，主要因冠狀動脈粥樣引起，過度勞累、暴飲暴食、便秘、長期大量吸煙飲酒、寒冷刺激也會誘發(fā)AMI[1]。AMI患者發(fā)病急驟，急性期病死率超過30%。且存活患者容易并發(fā)休克、心力衰竭、心律失常的多種并發(fā)癥，預后較差。AMI患者合并有緩慢心律失常癥狀時，應及時給予安全有效的治療措施，節(jié)約搶救時間，降低患者病死率[2]。對于有心率持續(xù)低于45次/分，竇性心動過緩，房室傳導阻滯，交界性心律，緩慢性房顫癥狀患者提示可以采用心臟臨時起搏器治療。本文就AMI患者合并緩慢心律失常患者使用心臟臨時起搏器治療的療效進行探討，內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用我院急診科2015年9月至2016年9月我院收治50例AMI合并緩慢心律失常患者作為觀察對象，其中ST段抬高型AMI23例，非ST段抬高型AMI27例。所有患者根據(jù)臨床癥狀、心電圖、化驗心肌酶及肌鈣蛋白等化驗符合內科學急性心肌梗死診斷標準，均簽署知情同意書。其中男29例，女21例；年齡62～78歲，平均年齡為（59.6±2.2）歲。疾病史：糖尿病13例，高血壓12例，其他6例。根據(jù)不同治療方法分為觀察組、對照組各25例，兩組患者的急性心肌梗死部位、類型及年齡、既往病史，心功能、用藥史等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者心肌梗死均給予抗血小板，抗凝，穩(wěn)定斑塊，及再灌注治療（靜脈溶栓或急診介入），且給予治療過程無統(tǒng)計學差異具有可比性。

觀察組：患者取仰臥位，局部麻醉后消毒鋪巾。在股靜脈穿刺后植入導引鋼絲，沿導絲依次插入擴張器、6F鞘管、臨時起搏器的電極導管，在X線透視下將電極導管植于患者右心室的心尖部，利用心電圖觀測定位效果，以QRS波幅變大、ST段抬高、P波幅變小為植入成功。起搏電壓維持在2.0～5.0 V，起搏頻率為每分鐘60～80次，感知靈敏度維持在1.0～2.0 mV。對照組：在對癥治療基礎上持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素，根據(jù)心率及心律失常情況調整劑量，進行對癥補液支持。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者搶救成功率、住院時間、住院費用、并發(fā)癥（心源性休克、心力衰竭、心絞痛）發(fā)生率。搶救成功率即在患者入院1周內患者經(jīng)過急救治療后病情好轉，生命體征各項指標有所改善。死亡：在入院1周內經(jīng)急救治療后病情無緩解，無生命跡象。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理，（）表示計量資料，組間比較用t檢測；%表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組搶救成功23例（92.0%），對照組搶救成功20例（80.0%），兩組搶救成功率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.9801，P=0.0145）。

觀察組平均住院時間為（12.3±2.1）d，對照組平均住院時間為（18.6±1.9）d，有統(tǒng)計學意義（t=11.1230，P=0.0001）。

觀察組平均住院費用為（4.03±0.14）萬元，對照組平均住院費用為（3.97±0.12）萬元，有統(tǒng)計學意義（t=1.6270，P=0.1103）。

觀察組中出現(xiàn)并發(fā)癥9例（36.0%），其中心力衰竭2例，心源性休克2例，心絞痛5例；對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥16例（64.0%），其中心力衰竭4例，心源性休克5例，心絞痛7例。有統(tǒng)計學意義（χ2=15.6800，P=0.0001）。

3 討 論

AMI在世界范圍內的發(fā)病率均較高，歐美國家尤其明顯。我國每年新增AMI患者高達50萬，給患者、患者家庭及社會帶來了沉重的負擔[3]。AMI患者心肌組織大面積壞死導致血壓下降，出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯，出現(xiàn)緩慢心率失常癥狀。心律失常降低了冠狀動脈灌注量，擴大了心肌梗死范圍，兩種疾病相互促進，加重了病情。改善心臟血液循環(huán)、挽救瀕死心肌細胞、疏通梗死血管是臨床治療AMI合并心律失常患者的主要治療原則[4]。異丙腎上腺素屬于β受體激動劑，可以緩解迷走神經(jīng)的心臟抑制，降低血管外周壓力，松弛支氣管平滑肌，增加心室收縮力及心率，緩解心率失常癥狀，靜脈注射的生物利用度高。但是異丙腎上腺素有心臟毒性，在縮短患者住院時間、降低心力衰竭或心絞痛發(fā)生率方面的作用不夠突出，并發(fā)癥較多。臨時心臟起搏器與心臟結構相似，通過電脈沖擊提高心臟收縮能力，增加心臟血液泵注量，改善心臟血液循環(huán)，從而緩解患者心律失常癥狀，降低心血管事件發(fā)生率[5]。在操作時動作要嫻熟，減少對心室壁的刺激，X線觀察定位效果，術后提高心電監(jiān)護了解感知情況。效果不佳時及時調整導管位置，同時配合溶栓治療，積極防治并發(fā)癥。

本文在觀察組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且搶救成功率明顯更高，臨時心臟起搏器的療效明顯優(yōu)于異丙腎上腺素。但是由于本文中心臟臨時起搏器的使用時間較短，治療費用與常規(guī)治療費用相當，無明顯差異。臨時心臟起搏器操作簡單，植入時間不超過20 min，改善了患者的血液循環(huán)，降低了患者的病死率，并發(fā)癥少。療效安全可靠，在臨床治療中，藥師要明確起搏器使用適應證，對患者進行全身檢查，保證心臟臨時起搏器的使用安全。

[1] 許文華,王其瓊.試論臨時起搏器在AMI慢性心律失常中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(17)：86-87.

[2] 李鋒,貊寶龍.心臟臨時起搏器在急性心肌梗死并發(fā)緩慢心律失常患者中的應用[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(13)：1.

[3] 張慶成,汪承煒,梁桂娟,等.急性心肌梗死心源性休克冠脈血栓抽吸并支架置入術的療效及其安全性[J].武警醫(yī)學,2015,26(8)：765-767.

[4] 沈旭萍,徐漢麗.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療護理[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(5)：709-711.

[5] 吳強,俞杉,陳亞寧,等.左心室起搏治療合并輕度心力衰竭的Ⅲ度房室傳導阻滯[J].中華危重病急救醫(yī)學,2016,28(7)：648-650.