改良開窗減壓方法對混合牙列期大型含牙囊腫的治療效果觀察

劉芷君 馬慧雨 金 慧

（1 吉林遼源礦業集團公司總醫院，吉林 遼源 136201；2 黑龍江省牡丹江市口腔醫院，黑龍江 牡丹江 157000；3 遼源職業技術學院醫學技術系，吉林 遼源 136201）

含牙囊腫屬于牙源性囊腫，好發于兒童與青少年，但易因兒童表述不清和家長忽略等因素難以發現。當含牙囊腫超過2 cm時，患者可能會有牙齒錯位、面部腫脹等臨床表現，而此時需予以手術治療[1]。傳統臨床上對于大型含牙囊腫通常采取袋形手術、剜除術治療，但容易損傷病灶相鄰血管和組織，同時累及未萌出恒牙，不適宜作為理想術式。本研究為明確改良開窗減壓方法對混合牙列期大型含牙囊腫的治療效果，對42例混合牙列期大型含牙囊腫患者予以隨機分組，并分別進行改良開窗減壓術、袋形手術治療，現將兩組治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選本組研究的42例混合牙列期大型含牙囊腫患者均為醫院自2014年3月至2015年5月收治，應用隨機數字法將其分成兩組，即觀察組和對照組，兩組均是21例。其中，觀察組中男11例，女10例，年齡為8～14歲，平均年齡為（11.94±0.75）歲；病灶位置：前磨牙區15例，后磨牙區6例；對照組中男11例，女10例，年齡為9～14歲，平均年齡為（11.95±0.73）歲；病灶位置：前磨牙區14例，后磨牙區7例；兩組患者就年齡、性別、病灶位置等資料進行比較，其差異均無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①臨床檢查可見其骨膨隆；②CT檢查可見其囊腫囊壁附著在繼承恒牙的牙釉質和牙骨質的交接部位；③X線片檢查可見其包繞牙頸部頜骨中透射區，囊腫范圍超過患牙兩個牙位，并穿刺出膿性或者淡黃色液體。排除標準：①X線片檢查顯示其囊腔中包括牙胚損傷或多生牙；②患者治療依從性較差；③囊腫直徑不足2 cm；④任意患者心臟起搏器、金屬植入物、腦動脈夾子、助聽器等均排除在外。

1.3 治療方法。觀察組采取改良開窗減壓手術治療，其治療措施如下：患者先進行全身麻醉或者局部麻醉，拔出無用乳牙后，擴展拔牙窗口，并以此作為開窗口，不需損傷恒牙；開窗口將囊液引流出來并沖洗干凈囊腔，使用碘仿紗布塞入囊腔中，取部分囊壁送往病理檢查。患者術后1周后可抽出碘仿紗布，制作、佩戴改良間隙保持器，在維持引流通暢的同時釋放其囊腔中壓力，保持腔內恒牙空間，恢復其功能和美觀。

對照組采取袋形手術治療，手術過程如下：局麻后在頰側壓槽頂部取一個梯形切口，將粘骨膜瓣翻起后，鑿除一部分牙槽骨，將囊腫頂壁充分暴露，取小部分囊壁切除。應用生理鹽水沖洗后，使用棉球擦拭干凈囊內的埋伏牙唇面，把消毒好的托槽粘在牙齒唇面。使用生理鹽水和雙氧水沖洗干凈術區，對位縫合囊壁和牙齦黏膜，形成一個朝冠方開口的袋。縫合后在囊腔中填上碘仿砂條。手術后叮囑患者保持口腔衛生，應用漱口液清理口腔，不需應用抗菌藥物。2周后可拆線，取出砂條。

1.4 觀察指標：①給予患者6個月隨訪，參考Nakamura袋形術治療頜骨囊腫的療效評價標準[2]，評估兩組患者治療效果；②統計兩組患者含牙囊腫復發率。

1.5 療效判定標準：①優秀：囊腔直徑縮小范圍在80%及以上；②良好：囊腔直徑縮小范圍在50%～80%；③較差：囊腔直徑縮小不足50%。治療優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.6 統計學方法：本研究中數據資料均使用SPSS17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態計量資料應用均數±標準差（）表示，兩組正態計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示兩組數據對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率對比：觀察組21例患者中，優秀13例，良好7例，較差1例，治療優良率95.2%；對照組21例患者中，優秀10例，良好6例，較差5例，治療優良率為76.2%，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者含牙囊腫復發率對比：觀察組21例患者中，無復發患者，其復發率是0；對照組21例患者中，復發者3例，其復發率是14.3%；兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

含牙囊腫包括炎癥性和發展型兩種，其中炎癥型含牙囊腫是患者乳牙根尖炎癥滲出物所致；發展型含牙囊膿腫為恒牙內液體不斷積累的最終結果。一般而言，炎癥型含牙囊腫高發人群是6～12歲兒童，其發生率高于發展型囊腫在成年人中的10倍。混合牙列期大型含牙囊腫（囊腫直徑超過2.0 cm）通常會引發面部膨脹癥狀，且改變患者骨質彈性。這是因為囊腫對骨皮質的擴展作用，最終使牙齒移位，甚至導致臨近未萌芽的牙根吸收[3]。袋形手術為含牙膿腫治療方法之一，但其治療效果一般，且容易復發。

相較于袋形手術，開窗減壓手術屬于相對保守術式，其獨特優勢在于可完全消除患者病理，且能夠保護患者恒牙胚，尤其適用于兒童含牙囊腫治療中[4]。然而，將患兒乳牙拔出后，可能會造成患兒吐字不清問題，影響患兒自尊。所以，復原患兒缺失牙齒空間和功能，是牙科醫師的重要研究課題之一[5]。改良開窗減壓方法，則是在原來開窗減壓手術基礎上創造的新型術式。該手術創造出了一種阻塞器，又稱為間隙保持器，不但保留了牙齒的生理空間位置，還可阻礙相鄰牙齒傾斜和牙合牙伸長，從而為恒牙的萌出提供了足夠空間[6]。據本組研究結果可知，觀察組患兒恒牙萌出有足夠空間，還恢復了部分功能和美觀。相當部分學者強調，維持囊腔和口內開窗口之間的通暢，阻礙其其形成瘢痕，并減少對于囊腔中恒牙造成的損傷，是治療含牙膿腫的關鍵。這同本組研究具有高度一致性。還有許多學者曾報道，正畸治療對于即將萌出恒牙于牙列內擴大位置而言極為必要。而國外有學者報道稱，通過復雜正畸治療維持口腔中空間的治療措施能夠避免，是非常必須的，但應根據患者個體化需求而定。就本次研究結果得知，觀察組治療優良率高達95.2%，明顯高于對照組的76.2%；同時，觀察組患者中無復發病例，而對照組復發率是14.3%，充分證實了改良開窗減壓方法在治療混合牙列大型含牙囊腫中的突出效果。

綜上所述，改良開窗減壓方法在混合牙列期大型含牙囊腫臨床治療中的效果確切，是一種安全、可靠療法，不但恢復了患者牙齒功能，還具有美觀作用，避免患兒治療后出現心理問題，值得推廣。

[1] 于國霞,杜輝,王新剛,等.31例兒童及青少年期含牙囊腫保守治療臨床觀察[J].北京口腔醫學,2014,22(4)：218-221.

[2] 杜平功,曲偉棟.輸液管在兒童替牙期含牙囊腫開窗術中的應用[J].口腔頜面外科雜志,2012,10(5)：358-360.

[3] 尹光山.開窗術治療發育期含牙囊腫21例臨床分析[J].中國醫藥科學,2012,2(8)：152.

[4] 李玉剛,申秀梅,李梅霞.發育期含牙囊腫開窗術后牙根發育情況的臨床觀察[J].中國美容醫學,2011,20(11)：1798.

[5] 鄭大雙.開窗術治療頜骨囊腫38例[J].福建醫藥雜志,2011,33(6)：141-142.

[6] 連岡.鼻內鏡下單純鼻底開窗術治療上頜骨囊腫的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(11)：489-490.