開腹胃癌根治術的中期療效觀察

馮 波

（東港市第二醫院普外科，遼寧 東港 118313）

胃癌是一種十分常見的惡性腫瘤，以手術治療為主的綜合治療是胃癌的主要治療方式。本研究中對胃癌患者實施開腹胃癌根治術，效果較滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的49例胃癌患者，其中男性患者26例，女性患者23例；年齡50～70歲，平均（56.69±3.31）歲；腫瘤大小（5.43±2.26）cm；腫瘤部位：胃竇18例，賁門10例，胃體5例，胃角16例。TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期22例；手術切除部位：全胃8例，近端17例，遠端24例。

納入標準：手術前經病理檢查確診為胃癌；可耐受手術者；未發生遠處轉移者；漿膜層受侵面積在10 cm2以下；腫瘤直徑在10 cm以下；無淋巴結轉移；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴腹膜、盆腔、肺、肝種植等遠處轉移，未行淋巴結清掃。

1.2 治療方法：手術前患者留置胃管營養管，所有患者均行開腹胃癌根治術，麻醉方式為全麻，行腹正中切開術，由橫結腸中部將大網膜切開，向頭側、左右側分別分離至胃大彎、結腸肝區、脾臟，將胃網膜右動脈進行分離結扎，將第6組淋巴結進行清掃，分離小網膜后切除第5、8、12組淋巴結，將十二指腸游離，同時將第7、9、11組淋巴結進行清掃。根據患者癌灶的大小、部位選擇手術切除的方式，進行全胃、遠端胃、近端胃切除，在胃遠端行畢1或畢2式吻合，行全胃或近端切口后行食道空腸Rous-Y吻合。隨訪1年，每半年進行復查1次，復查內容包括胃鏡檢查、體格檢查、上下腹部MRI、肝膽胰脾彩超、CT檢查。

隨訪方式：住院病歷、門診復查、信件回訪、電話回訪。隨訪期間可疑轉移病例、復發病例經肺部CT、腹部彩超、腹部MRI、胃鏡活檢等至少一項檢查證實。

1.3 觀察指標：觀察術后腫瘤遠處轉移、局部復發、1年生存率等中期療效。

2 結 果

患者的切口長度為（12.21±1.32）cm；術中出血量為（285.54±22.16）mL；平均手術時間為（126.14±11.32）min；淋巴結清掃數目為（12.52±2.28）個；術后通氣時間（50.39±2.53）h；術后引流拔除時間（82.43±3.32）h；術后出院時間（9.43±1.19）d；VAS評分（8.41±0.82）分。隨訪1年后，患者的遠處轉移發生率為8.16%（4/49），局部復發率為8.16%（4/49），1年生存率為81.63%（40/49）。

3 討 論

胃癌是一種十分常見的惡性腫瘤，當前外科手術仍是治療胃癌的主要治療手段。由于胃癌胃周圍血管多、解剖層面多、淋巴結轉移途徑多等特點，且由于基層醫院設備建設不足等原因，導致基層醫院在治療胃癌時仍以傳統開腹胃癌根治術為主[1]。淋巴結的清掃數量是評價胃癌淋巴結清掃效果的重要指標，本研究中淋巴結清掃數目為（12.52±2.28）個，與前人研究結果相符。術后遠期轉移發生率、復發率及生產率也是評價胃癌根治術的一項重要指標。隨訪1年后，患者的遠處轉移發生率為8.16%（4/49），局部復發率為8.16%（4/49），1年生存率為81.63%（40/49），與前人的研究結果相符，結果表明，行開腹胃癌手術的效果確切，且淋巴結清掃較為干凈，有利于延緩病情的進展。

開腹胃癌根治術的手術原則：①將腫瘤以及浸潤的周圍組織切除干凈；②在手術過程中注意避免與腫瘤接觸；③切緣呈陰性；④將各組淋巴結徹底清掃干凈[2]。開腹胃癌根治術的優點是解剖標志清晰、利于縫合、操作簡單、手術視野開闊、可充分暴露，而腹腔鏡手術操作難度大，且腹腔鏡手術要求術者必須熟悉腹腔鏡下胃體及其周圍組織的解剖細節，需要很好的腹腔鏡操作技巧，因此限制了腹腔鏡手術的應用。胃癌根治術若不徹底，極易發生直接浸潤生長或種植，手術過程中應盡量清除胃癌組織，從而降低術后復發、術后轉移的可能性。因此手術過程中淋巴結清掃徹底、胃癌組織切除干凈是保證手術效果的關鍵[3]。在手術中對大網膜前葉進行鈍性分離時，應注意盡量不要對解除中動脈造成損傷，應將胃大彎側、結腸動脈根、胃網膜右動脈根部的淋巴結徹底清掃干凈，同時還要將肝總動脈清掃干凈。

綜上所述，在胃癌患者中實施開腹胃癌根治術，療效確切。

[1] 李福廣,金鑫,高王軍,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術的近、遠期臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(5)：398-400.

[2] 高金輝,李建國,蔡銘智,等.腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術的中期療效比較[J].中國微創外科雜志,2015,15(7)：597-600.

[3] 帥磊淵,劉福亮,李益飛,等.遠端胃癌腹腔鏡D2根治術與傳統開腹術近期療效觀察[J].重慶醫科大學學報,2013,38(4)：432-434.