全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果

王 遠

（遼寧省盤山縣人民醫院，遼寧 盤錦 124000）

現在隨著醫用材料的改進，醫學技術的不斷進步與發展，對髖關節病變嚴重的患者進行置換術成了重要的治療手段，使患者疼痛程度顯著改善，并逐漸恢復了髖關節的功能，極大的改善了患者的生存質量，若要保證手術的順利進行，首先應選擇麻醉效果良好麻醉形式。本文旨在觀察對比全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果差異，特收集2014年11月至2016年4月于我院進行髖關節置換術的62

例患者進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年11月至2016年4月于我院進行髖關節置換術的62例患者，其中男性32例，女性30例，年齡66～77歲，平均年齡（71.5±5.6）歲；麻醉分級（ASA）為Ⅰ～Ⅱ，Ⅰ級23例，Ⅱ級39例。所有患者均符合髖關節置換術治療的指證，62例患者及其家屬對研究知情，并自愿參與其中。根據接診順序分奇偶的形式將患者分為觀察組與對照組各31例，兩組患者ASA分級、年齡、性別等對比差異不顯著，存在統計學意義（P＞0.05），有可比性。病例排除標準：有意識障礙、精神障礙的患者；有嚴重并發癥的患者；存在重要器臟及循環系統疾病的患者

1.2 方法：術前常規注射地西泮、阿托品，給氧面罩，開通靜脈通道，采用多功能監護儀嚴密監察患者多項生命指證等，心電圖、心率等指證穩定后對患者進行麻醉誘導。麻醉誘導按順序依次用到的藥品及其標準是2.0 mg/kg的丙泊酚、1.0 μg/kg的瑞芬太尼和0.2 mg/kg的維庫溴銨。給予對照組患者氣管插管全麻，使用麻醉機來控制術中通氣，潮氣量保持在8～10 mL/kg；呼吸頻率掌握在每分10～12次；術中維持麻醉用量，患體靜脈微量泵入4～6 mg/（kg·h）的丙泊酚和0.1～0.5 μg/（kg·h）的瑞芬太尼，手術完成停止麻醉給藥，患者自主呼吸功能逐漸恢復后，給體質量每千克0.01 mg的氟馬西尼，術后穩定適合拔管再行拔管。觀察組患者實施腰硬聯合麻醉，患者取右側臥位，L2～3行麻醉穿刺點，硬膜外穿刺得以成功后將腰麻針沿著穿刺針刺入到蛛網膜下腔，若有腦脊液流出則穿刺成功，之后再從尾側注入1 mL 10%葡萄糖液和2 mL 5%左布比卡因的混合液體，頭端置入硬膜外導管，緊接著患者取平臥位直至阻滯麻醉完成再行髖關節置換手術[1]。

1.3 觀察指標：血液動力學變化狀況；麻醉效果（包括麻醉用量、麻醉阻滯起效時間、阻滯完成時間及術后麻醉蘇醒時間）；不良反應發生狀況（疼痛、惡心嘔吐）。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉期間血液動力學對比差異：觀察組患者血液動力學（HR、SPB、DPB三項指標）較對照組穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉效果有關指標差異對比：麻醉用量、麻醉阻滯起效時間、阻滯完成時間、術后麻醉蘇醒時間，觀察組分別為（15.6±4.0）mg、（47.0±15.2）s、（13.8±2.7）min、（4.7±1.4）min，對照組四項指標對應平均值分別為（139.0±22.2）mg、（243.2±34.4）s、（23.1±6.0）min、（8.9±2.3）min，統計學分析觀察組均優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生狀況對比：所有患者出現術后不良反應主要有疼痛、惡心嘔吐，觀察組無痛或輕痛患者25例（80.6%），對照組17例（54.8%）；觀察組無病例出現惡心嘔吐0例（0%），對照組出現4例（12.9%），數據分析觀察組不良反應出現率更低，較對照組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

髖關節置換術屬于大型手術，危險系數較高，治療群體多為老年人，由于本身生理功能逐漸下降，加上可能伴隨有呼吸疾病、高血壓、糖尿病等老年常見病癥，這就對手術治療提出的更高的要求，選擇效果良好的麻醉方式是保證髖關節置換術順利進行的首要條件[2]。

腰硬聯合麻醉是腰硬外麻醉的演變，現今髖關節置換術對采用這種麻醉方式，因為和面罩全身麻醉相比，麻醉起效更快，組織更加完善，所用麻醉藥物劑量更少，后期蘇醒時間短；除此之外手術治療的患者采用腰硬聯合麻醉肌松更加良好，手術視野暴露更加清晰，術中組織處理避免了一些強硬操作，毗鄰組織損傷概率也會大幅度減少。腰硬聯合麻醉以腰麻為基礎，繼承了腰麻起效快、肌松理想的顯著優點，以此為前提通過導管給藥，可使麻醉平面增加，乃至麻醉時效的延長，不僅起到了傳統全麻的麻醉效果，還在腹部牽扯不適、肌松、麻醉用量等多方面表現出更優的特點[3]。本次研究結果顯示，觀察組較對照組麻醉用量、麻醉阻滯起效時間、阻滯完成時間及術后麻醉蘇醒時間均更優（P＜0.05），可知腰硬聯合麻醉的絕地優勢。

髖關節置換術是治療關節痛、改善其功能的重要醫治手段，而術后恢復期比較注重鎮痛、心理調節等因素，這些都直接影響著患者的康復進程[4]，而采用腰硬聯合麻醉術后疼痛程度更低利于患者的康復，本次研究中觀察組無痛或輕痛患者25例（80.6%），對照組17例（54.8%），說明腰硬聯合能降低術后患者痛苦程度，利于病情的整體恢復。

[1] 殷福香.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果[J].求醫問藥(學術版),2013,11(1)：180.

[2] 郭曉飛.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果[J].中國處方藥,2014,12(11)：62-63.

[3] 毛樂成,范水成.觀察全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果與安全性[J].中國藥物經濟學,2013,8(z1)：381-382.

[4] 黃起陽.觀察全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果[J].中國醫藥指南,2013,11(32)：400-401.