腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術的療效比較

韓 嘯

（遼陽市中心醫院普外科，遼寧 遼陽 111000）

闌尾炎是普外科常見病，發病率為1%～2%，各個年齡段均可發病，近年來因人口老齡化，發病率呈上升趨勢[1]。手術是治療急性闌尾炎的首選方法，闌尾切除術被認為具有根治效果，是醫院執行量最大的術式之一，在基層更是許多醫院唯一可行的手術。按照手術路徑闌尾切除術可分為腹腔鏡以及開放手術兩類，Meta分析顯示腹腔鏡相較于開放手術，手術時間、住院時間短，術后疼痛輕，但術后粘連發生率顯著上升[2]。關于腹腔鏡在闌尾炎中的價值仍存在爭議，特別是隨著小切口開放手術技術的進步、快速康復理念以及技術的應用推廣，腹腔鏡手術的優勢被明顯削弱[3]。對于急性化膿性闌尾，更易出現粘連，腹腔鏡處理難度相對更大。本次研究試采用對照研究對比 腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術手術時間、術中出血、并發癥等相關指標，總結手術經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年2月至2016年3月，醫院采用闌尾炎切除術治療的急性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準：①單純病發急性化膿性闌尾炎，術前或術中診斷確診；②單純術式，未聯合其他手術，如闌尾炎伴重癥胰腺炎，聯合胰腺壞死組織切除術，非附加性闌尾切除術；③臨床資料完整。排除標準：①存在手術禁忌證；②保守治療失敗進展為化膿性疾病，中轉手術治療患者。采用腹腔鏡手術治療101例，納入腹腔鏡，其中男71例、女30例，年齡（34.5±12.4）歲，病程（43.5±25.6）h，白細胞計數（WBC）（13.9±5.2）×109/L，中性粒細胞百分比（83.0±8.4）%。癥狀表現：轉移性右下腹痛74例，惡心/嘔吐41例，高熱36例，合并基礎疾病12例。有腹部手術史4例。麻醉風險等級ASAⅠ級52例、Ⅱ級44例、Ⅲ級5例。同期采用開腹手術治療167例，納入開放組，其中男111例、女56例，年齡（33.6±16.3）歲，病程（44.3±34.1）h，WBC（13.4±5.5）×109/L，中性粒細胞百分比（82.5±8.3）%。癥狀表現：轉移性右下腹痛122例，惡心/嘔吐80例，高熱77例，合并基礎疾病20例。有腹部手術史11例。麻醉風險等級ASAⅠ級104例、Ⅱ級56例、Ⅲ級7例。兩組患者年齡、性別、病程、癥狀表現、血常規指標、手術史、合并基礎疾病情況、麻醉風險等級差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。腹腔鏡手術：標準三孔操作手術，氣管插管麻醉，臍下緣穿刺，建立CO2氣腹，并將壓力維持在13～15 mm Hg，先進行探查，判斷是否需要中轉，女性患者還需探查子宮、盆腔，鏡下尋找盲腸、闌尾，逐段探查，排除其他病變，依次結扎闌尾動脈、闌尾根部，闌尾根部0.5 cm處，以電刀離斷闌尾，以1-0可吸收線套扎闌尾兩道，氣化處理殘端，取出標本，吸凈膿液，生理鹽水+甲硝唑沖洗，放置引流管。開腹組：采用小切口手術以及標準切口手術，以小切口為例，在麥氏點或疼痛最明顯部位入路，做一2.5～4 cm長切口，尋找闌尾，電刀游離闌尾系膜，結扎闌尾動脈，而后結扎、電刀切斷闌尾，絡合碘消毒處理殘端，合并處理漫盲腸水腫，水腫者采用八字縫合包埋。所有患者術后均常規應用抗生素，臥位引流，切口換藥，當日禁水食。

1.3 觀察指標：手術時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間、排氣時間、進食時間、術后引流時間、住院時間。并發癥發生情況。患者滿意情況。

1.4 統計學處理：使用Excel表記錄數據，SPSS20.0統計學軟件進行計算，采用（）反映計量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間比較單因素方差分析（ANONA），采用n或%反映計數資料，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

腹腔鏡組手術時間（88.4±11.2）min，切口長度（2.2±0.5）cm，術中出血量（14.4±7.5）mL，排氣時間（17.3±5.2）h，進食時間（2.2±0.8）d，術后下床活動時間（30.5±13.2）h，術后引流時間（1.1±2.2）d，術后住院時間（3.4±1.2）d。開放手術則為（104.2±22.5）min、（3.6±0.6）cm、（25.3±5.9）mL、（34.5±5.2）h、（3.1±1.1）d、（53.2±20.4）h、（2.3±1.6）d、（5.4±1.2）d。腹腔鏡組手術時間、切口長度、術中出血量、術后下床活動時間、排氣時間、術后引流時間、術后住院時間低于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

腹腔鏡組出現并發癥4例（3.96%），均為疼痛，開放組出現并發癥11例（6.25%），切口愈合不良5例、腹腔膿腫1例、腸粘連2例、疼痛3例，差異無統計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡組患者滿意率97.03%（98/101），高于開放組89.82%（150/62），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究為單中心資料回顧性對照分析，研究顯示腹腔鏡組手術時間、切口長度、術中出血量、術后下床活動時間、排氣時間、術后引流時間、術后住院時間低于開放組（P＜0.05），提示腹腔鏡的微創優勢明顯，這是腹腔鏡本身技術特點決定的，絕大多數研究也認為腹腔鏡手術可加速患者康復，減輕創傷[4]。關于腹腔鏡手術對闌尾切除的時間影響，不同學者存在一定的爭議，本次研究顯示腹腔鏡手術時間明顯縮短，可能與腹腔鏡技術水平較高、小切口手術盲法搜索有關，小切口手術對醫師的技術水平提出了更高的要求。腹腔鏡組患者滿意率高于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05），腹腔鏡因微創、美觀的特點達到了患者的預期，而開放手術因特殊的類型的并發癥如腹腔膿腫、腸粘連、切口愈合不良，患者不滿意率較高，選擇開放手術者本身對切口有一定的心理準備，同時因小切口美觀效果也較好，切口長度反而不是造成患者不滿意的原因。研究中腹腔鏡組并發癥發生率3.96%，開放組6.25%，差異無統計學意義（P＞0.05），未得出腹腔鏡可降低并發癥發生風險的結論，一方面與并發癥預防技術落實較高有關，另一方面與患者例數不足有關，腹腔鏡本身也存在獨特的并發癥，如氣腹綜合征、氣體殘留引起的疼痛等[5]。

綜上所述：腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎具有明顯的微創優勢，但并不能顯著降低并發癥發生風險。

[1] 熊國保.用抗生素治療急性單純性闌尾炎的效果研究[J].當代醫藥論叢,2015,13(12)：216-218.

[2] 彭泉,張立潔,李業云,等.腹腔鏡與開腹手術治療慢性闌尾炎的：CEG分析[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(11)：859-565.

[3] 劉長勇.用小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].當代醫藥叢論,2014,12(19)：288-289.

[4] 鄺學軍,彭釗,胡志立,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療老年急性闌尾炎患者的Meta分析[J].湘南學院學報(醫學版),2012,14(4)：18-22.

[5] 耿群祥.闌尾切除術及其術后并發癥預防探討[J].亞太傳統醫藥,2011,7(10)：152-153.