直腸癌應用全直腸系膜切除術的臨床治療分析

馬明輝

（本溪市中心醫院 普外腫瘤二病房，遼寧 本溪 117000）

直腸癌是一種比較常見的腫瘤病，臨床治療中有多種方法進行該病的治療，但是，一方面要能夠保證病情得到根治，另一方面還要盡量少的影響患者的性功能和泌尿功能，同時還要盡可能的避免或者減少出現并發癥，這些要求[1]一直困擾著主治醫師。全直腸系膜切除術作為一種比較新型的治療直腸癌的方式，不但能夠有效的避開對患者盆腔自主神經的傷害，還能夠在一定程度上減少患者直腸中下段位置局部癌變的發生率，提升直腸癌患者的生活質量與生活舒適度。為了能夠更詳盡的分析和研究全直腸系膜切除術對治療直腸癌患者的臨床價值，本院開展本研究課題，將2014年8月至2016年8月在本院接受治療并自愿配合本研究的直腸癌患者30例作為研究對象，并隨進對15例患者采用了全直腸系膜切除術進行治療，臨床效果較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2016年8月在本院接受治療的并且愿意配合本次研究的直腸癌患者30例作為研究對象，隨機分成兩組，觀察組有9例患者是男性，6例患者是女性，年齡在38～77歲，平均（56.8±3.8）歲；對照組有8例男性患者和7例女性患者，年齡在40～79歲，平均（57.6±4.2）歲.兩組患者在性別、病程及病重程度等方面無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：對所有患者進行全身麻醉。而后對照組進行傳統方式手術，即在距離腫瘤2 cm的直腸系膜處作為切除位置，此手術方式可能有直腸系膜不同程度的殘留。觀察組則進行全直腸系膜切除術，具體方法如下：患者平臥，在其下腹正中的位置進行切口，逐層打開腹壁后，仔細檢查患者腹腔內部的情況，包括出現腫瘤的大小，腫瘤的形狀以及腫瘤所在的準確位置并其與周圍組織的關系等具體情況。使用無菌無瘤技術進行操作[2]，對患者近側的腸管進行結扎，盡可能多的進行腸系膜下的高位結扎血管。在直視下，利用電刀等工具順著盆腔筋膜周圍的結締組織間隙進行直腸四壁的充分游離。在游離時，要重點注意對患者腹下神經及盆腔神經叢的保留。繼而繼續向下將患者的直腸系膜與盆神經進行分離。細致的剪斷或是利用電灼[3]等方法離斷患者的側韌帶。待患者的直腸及系膜完全游離以后，于癌癥病灶的下方完全離斷直腸。將腫瘤移除以后，使用大量溫熱的蒸餾水或者順鉑混合液對手術部位進行沖洗，而后進行對患者切口遠端的直腸腸腔進行生理鹽水的沖洗工作，最后逐層的關閉和縫合患者的腹腔切口。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者入院接受治療的天數、手術過程中失血量、手術所用時間、局部復發情況、吻合漏等有關方面的并發癥的出現情況以及患者自覺生活質量等情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床手術情況比較：對照組患者手術過程中出血量（376.3±98.6）mL，進行手術的時間（195.3±36.4）min，患者住院治療時間（14.9±1.5）d，出現吻合漏1例（6.67%），局部復發5例（33.33%）。觀察組患者手術過程中出血量（120.2±37.8）mL，進行手術所用的時間（110.6±16.4）min，患者住院治療時間（13.6±2.0）d，出現吻合漏1例（6.67%），局部復發1例（6.67%）。以上數據充分說明，對照組患者在手術過程中的出血量、手術所用時間、局部復發率方面均顯著高于觀察組（P＜0.05），而患者住院治療時間及吻合漏方面比較無差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率比較：進行傳統治療的對照組患者中顯效5例，有效6例，治療總有效率是73.33%，進行全直腸系膜切除術治療的觀察組患者中顯效9例，有效5例，總有效率是93.33%。可見，對照組的治療有效率顯著低于觀察組（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌是指從齒狀線到乙狀結腸交界的位置之間出現的癌變，是消化道中最常見的一種惡性腫瘤，多數患者早期往往無明顯癥狀，患者不易察覺自身患病情況，病情發展到一定的程度時會發生便血或者伴有膿狀物、便秘或者腹瀉的情況[4]，如果腫瘤出現在膀胱或者使尿道附近，可能會發生尿路刺激的癥狀。究其發病的原因到目前為止尚沒有十分明確，可能與患者的飲食習慣或者遺傳因素、外界環境因素等有關。現階段，在我國直腸癌的發病率在逐漸升高且發患者群有年輕化的趨勢，這嚴重影響了患者的身體和心理健康。直腸癌雖然位置低，直腸指檢容易診斷出來但是它的位置在盆腔內部，解剖關系復雜，手術容易不徹底導致手術后的復發率較高。此外中下段位置的直腸癌距離肛門括約肌較近，進行手術治療時想要保留肛門以及它的功能非常困難，這也是手術治療過程中的一項難題。有研究認為，對直腸癌的局部復發起著關鍵作用的并不在于直腸遠側切口端的長短程度，而在于切除直腸系膜的最佳范圍[5]。

運用傳統的手術方法對直腸癌患者進行治療時，常常會令患者出現嚴重程度不一的并發癥，比如以喪失性功能、射精功能異常或者喪失、陰莖勃起功能障礙等為主的性功能異常或者是表現為殘余尿量增多、膀胱容量減小等癥狀的排尿功能異常等情況。以上并發癥的發生大多數原因是在手術過程中損傷到了患者的腹下神經和盆腔神經叢[6]。而運用全直腸系膜切除術進行手術治療是在直視下直接進行的，基本可以避免對患者盆腔神經叢和腹下神經可能出現的損傷，從而大大的減少了手術后并發癥發生的概率。

全直腸系膜切除術主要是在患者的直腸后間隙里面的壁層腹膜以及臟層腹膜二者之間進行手術，所以，整個手術過程更加的強調銳性和更精切細致的解剖，這就要求手術操作者的水平要比較高。而在直腸后間隙里的壁層腹膜及臟層腹膜之間存在的血管的量極少，故而，手術過程中的出血量較傳統手術要少，也就是說手術過程中發生大出血的概率極低，使得手術的安全性提高較大[7]。但是，這種手術方式使患者發生吻合漏的可能性顯著增加，在本組患者中手術后發生吻合口漏的有1例。筆者認為，采取適當的措施能夠在一定程度上減少吻合漏的發生：首先，在進行直腸系膜遠端的游離操作的時候，要盡量保留患者供血的血管，從而在最大范圍內減小其壞死的可能性。其次，運用吻合器時，要不斷的提升自身吻合技術的水平。再次，進行手術的醫師要對手術中的擴肛工作引起注意，并且在手術以后盡量保證患者肛門松弛，同時注意放置肛管引流。

綜上所述，對直腸癌患者應用全直腸系膜切除術進行治療，能夠減少手術過程中的出血量，縮短手術時間，并且提高手術的安全性，同時能夠在一定程度上降低出現并發癥的概率，減小患者復發的可能性，提高患者治療的有效率，是直腸癌的首選療法，值得臨床上大力推廣。

[1] 田東生,任國華.全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2012,10(33)：208-209.

[2] 姚君良,唐建偉,顧超.腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療低位直腸癌的療效分析[J].中國臨床醫學,2013,24(2)：143-144.

[3] 張健,駱成玉,段煜飛.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療低位直腸癌126例分析[J].中國綜合臨床,2012,28(4)：429-431.

[4] 白賓,王建國.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療低位、超低位直腸癌的臨床研究[J].臨床外科雜志,2015,23(9)：697-700.

[5] 翟彧.全直腸系膜切除術和傳統手術方法治療直腸癌的臨床療效比較[J].臨床醫學,2014,34(1)：66-67.

[6] 李建平,王德進,汪河清.保留盆腔自主神經的全直腸系膜切除術治療低位直腸癌的臨床療效分析[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(2)：33-34.

[7] 周件峰.全直腸系膜切除術和傳統手術方法治療直腸癌的臨床療效比較[J].中外醫學研究,2012,10(5)：36-37.