等離子消融術在耳鼻喉科臨床應用中的體會探討

孫英殊

（撫順市第二醫院，遼寧 撫順 113001）

隨著醫療技術的發展，等離子消融術開始廣泛應用于耳鼻喉科治療，因其具有止血徹底、有效去除病變、術野清晰、對鄰近組織損傷小等優勢，已經成為耳鼻喉科疾病治療中的重要方法[1]。為進一步明確等離子消融術在耳鼻喉科治療中的療效，筆者將對我院2013年6月至2016年5月收治120例耳鼻喉科患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年6月至2016年5月收治120例耳鼻喉科患者，對其臨床資料進行回顧性分析。120例患者中包括52例女患者、68例男患者；患者年齡范圍7～69歲，平均年齡為（35.7±6.8）歲；其中腺樣體肥大患者42例，慢性扁桃體炎患者34例，慢性肥厚性鼻炎患者24例，咽喉良性腫瘤患者12例，鼻炎血管瘤患者8例。

1.2 治療方法

1.2.1 腺樣體肥大：腺樣體肥大患者主要癥狀包括失眠打鼾、閉塞、流膿涕，術前為患者進行鼻咽CT檢查，依據檢查結果確定手術方案。術前引導患者保持仰臥位并施全麻，充分收縮雙側鼻腔黏膜后，運用等離子手術系統經鼻腔，在患者鼻咽部插入0°鼻內鏡吸引器，在吸除后鼻孔處和腺樣體表面分泌物后，對腺樣體和周圍解剖結構進行明確，打開口腔由雙側鼻腔插入兩條小號橡膠管，通過牽拉患者軟腭充分暴露鼻咽部，70°鼻腔內鏡經口腔對其腺樣體全貌進行觀察，并連接刀頭，初始能量設定為止血3檔、切割7檔，期間注意對生理鹽水流量進行調節，并控制刀頭切割和止血，順次切除腺樣體下方、中部隆起、后鼻孔處腺樣體、雙側咽鼓管后方殘余腺樣體等部位。術后施其呋麻滴鼻劑，連續滴鼻治療3 d，同時聯合類固醇皮質激素、抗炎藥物。

1.2.2 慢性扁桃體炎：慢性扁桃體炎患者主要存在鼻塞、打鼾、反復咽痛等癥狀，患者在接受手術前7 d接受免疫七項檢查。手術在患者全麻情況下進行，打開口腔后放入0°鼻內鏡，然后在鏡下切開扁桃體黏膜，之后從上極至下極分離扁桃體被膜，分離同時進行止血，然后完全切除扁桃體，術后對患者施抗感染治療。

1.2.3 慢性肥厚性鼻炎：為患者實施表麻，在0°鼻內鏡下利用等離子刀在肥厚下鼻甲前中后部打孔消融，在鼻黏膜下插入刀頭10 s鐘后回撤1 cm，再次消融10 s后退出，每隔鼻甲下打孔3～4個。

1.2.4 咽喉良性腫瘤：咽喉良性腫瘤切除術在顯微鏡下進行，首先為患者施表麻并進行咽部腫瘤活檢，腫瘤類型確定后施全麻開展等離子消融術，將會厭鬧鐘和喉部腫瘤充分暴露，連接顯微系統后從腫瘤基地切除腫物，囊腫和腫瘤組織全部切除后退出喉鏡，針對患者施激素、抗炎、霧化治療。

1.2.5 鼻咽血管瘤：對患者施全麻，在0°鼻內鏡引導下，利用等離子刀切除腫瘤，將同時采取止血措施。術后利用膨脹海綿填塞患者鼻咽部至鼻腔，術后1 d去除填塞物，術后2 d采用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，以促進鼻腔黏膜和鼻咽部快速恢復。

2 結 果

研究中120例患者經等離子消融術治療均治愈，隨后隨訪中為出現復發和并發患者。具體如下：①腺樣體肥大：術中患者發生5～25 mL出血，平均出血量為（12.4±2.6）mL；未出現并發癥患者，隨后隨訪中患者鼻塞、打鼾等癥狀痊愈。②慢性扁桃體炎：術中患者未發生較多出血，未出現并發癥患者，隨后隨訪中患者咽痛、鼻塞、大巷等癥狀痊愈。③慢性肥厚性鼻炎：術中部分患者發生滲血，無需進行鼻腔填塞，未出現并發癥患者，隨后隨訪中鼻塞癥狀痊愈。④咽喉良性腫瘤：術后CT檢查、電子喉鏡檢查中未出現復發患者。⑤鼻咽血管瘤：治療期間為出現并發癥患者，隨后隨訪中未現復發患者。

3 討 論

在醫療技術發展過程中等離子消融術開始廣泛應用于耳鼻喉科治療，因其微創、高效、安全易行等特點，獲得了鼻咽血管瘤患者、咽喉良性腫瘤、慢性肥厚性鼻炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大患者的認可[2]。等離子消融術主要利用低溫等離子融切刀，通過雙極射頻產生能量使射頻頭和靶組織間的勝利鹽水形成離子場，將組織細胞分子鍵打開，使組織細胞在40～70 ℃條件下裂解后生成碳水化合物和氧化物，通過促進組織的快速消融實現治療，不會像傳統射頻消融術那樣造成人體組織凝固性壞死，其優勢更加明顯。實際中存在較多種類等離子刀片，醫師應當依據患者實際情況進行選擇[3]。通常來說EIC7070-01刀頭多用于喉部、厭良性腫瘤治療，主要是該型刀頭具有較強吸引功能，不僅能夠獲得更加清晰的術野，還能夠將操作過程中的血液和積液消除[4]。本研究中經等離子消融術治療后，42例腺樣體肥大患者，24例慢性肥厚性鼻炎患者，34例慢性扁桃體炎患者，8例鼻炎血管瘤患者，12例咽喉良性腫瘤患者均治愈，并且在隨后的隨訪中未發現復發或并發癥患者，可見在耳鼻喉科疾病治療中等離子消融術效果顯著。綜上所述，利用等離子消融術治療耳鼻喉科患者能夠收獲顯著療效，具有止血徹底、有效去除病變、微創等優質，具有較高的臨床推廣價值[5]。

[1] 鄧啟華,馮勇軍,曾春榮,等.等離子消融術在耳鼻喉科臨床應用體會(附108例手術報告)[J].中國美容醫學,2012,21(18)：477-478.

[2] 彭俊.探討等離子消融術在耳鼻喉科臨床手術應用的臨床治療效果[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,24(2)：31.

[3] 鐘建文,劉大波,黃振云,等.等離子消融術在嬰幼兒先天性會厭囊腫中的應用及圍手術期處理[J].廣東醫學,2012,33(11)：1630-1631.

[4] 張自恒.等離子消融術在耳鼻喉科臨床應用體會探討[J].中國實用醫藥,2015,10(10)：112-113.

[5] 景佳.等離子消融術在耳鼻喉科臨床應用體會探討[J].大家健康(下旬版),2015,9(5)：104-105.