探討宮頸癌根治術中腹膜代陰道的臨床價值

洪君偉

（遼寧省錦州市義縣人民醫院婦產科，遼寧 錦州 121100）

據相關資料顯示，宮頸癌中鱗狀細胞癌的比例可達95%，且在老年女性中有較高的發生率。近20年來，發病呈明顯年輕化趨勢。有報道顯示，在低于60歲的人群中，該疾病的發生率可達30%[1]。從目前的治療方法來看，手術仍是治療該疾病的有效手段，但是治療效果不是十分理想，不僅會縮短患者的陰道，同時對患者的性生活質量造成嚴重影響。鑒于此，本次實驗為尋求有效的治療對策，選擇我院2015

年3月至2016年4月收治的宮頸癌患者20例，以下為研究結果。

1 資料與方法

1.1 患者基本信息：本次研究活動的入選時間段為2015年3月至2016年4月，共抽取早期宮頸癌Ib～IIa期患者20例。所有患者中，最大年齡為52歲，最小年齡為40歲，統計后平均年齡為（42.4±1.6）歲。與此同時，20例患者均伴有不同臨床表現，如：陰道排液、白帶異常以及出血不規則、接觸性出血等。行婦科檢查后結果表明，宮頸前唇、后唇及陰道側壁均可見腫物，形狀類似菜花樣，直徑參數在0.3～1.1 cm。行宮頸活檢后結果顯示：宮頸鱗狀細胞癌均為中分化、高分化。本組所有患者均對該研究知情，自愿參與并簽訂了知情同意書。

1.2 方法：所有患者手術時均實施全身麻醉，并在腹腔鏡條件下實施手術措施，主要手術包括：子宮切除、盆腔淋巴清掃術，在此基礎上還包括陰道部分切除和腹膜代陰道成形術[2]。若患者的年齡低于45歲，在手術期間對雙側附件進行探查時外觀處于正常狀態可以予以保留；若患者的年齡在45歲以上需實施切除術，待上述操作完成后實施手術。首先在陰道壁腫物下方適宜位置做一手術切口，長度約為3 cm，同時將陰道黏膜切開，避免創面被腫瘤污染。使用1號可吸收線線對陰道斷端進行縫合，并將陰道尿道間隙和膀胱間隙進行有效分離[3]。而后將陰道旁尿生殖膈肌進行充分顯露，在與宮頸外口3 cm處將分離的陰道黏膜切除。利用常規手術流程實施盆腔淋巴清掃術。對宮角3 cm位置的圓韌帶實施凝切操作，在最大程度上將膀胱后壁腹膜予以保留。沿著患者的陰道將切除的子宮標本、宮頸標本以及淋巴結標本取出。而后沿著患者宮頸下對接圓韌帶和陰道黏膜，利用可吸收線對其進行縫合，同時將陰道前壁黏膜、膀胱后壁腹膜進行縫合。在患者陰道內填塞包裹好的軟塞，同時將引流管進行留置，分別置于左右閉孔。患者完成手術后，需加強患者外陰清潔工作，并在醫囑條件下予以抗生素治療，配合營養支持。患者完成手術后5 d，將陰道內的軟塞進行更換，同時將盆腔引流管退出。定期對患者的陰道斷端的愈合情況和陰道深度進行探查，并詳細記錄。

1.3 指標觀察：對本組患者治療后的手術相關指標進行記錄，主要包括：手術用時、住院時間以及術中出血量。

2 結 果

20例患者行宮頸癌根治術中腹膜代陰道成形術后，手術用時為（181±25）min，術中出血量為（310±590）mL，住院時間為（9.0±3.1）d，患者在手術期間及手術完成后均未出現并發癥。與此同時對患者術后進行為期6個月的隨訪可知，所有患者性生活均恢復正常，陰道長度在8～10 cm，平均9 cm，寬度均可容納2～3橫指，陰道壁光滑、柔軟、濕潤。此外，所有患者治療后未出現淋巴結轉移，且未進行放化療，與此同時，所有患者均未出現復發。

3 討 論

從陰道解剖位置來看，其自身具有特殊性，雖然手術可以切除患者的腫瘤組織，但是在進行放射治療時，會嚴重損傷其膀胱和卵巢，且在年輕人群中較為適用。與此同時，手術會損傷陰道壁，因此臨床要求在解剖再造宮頸的同時生理上再造的宮頸也需接近正常，從而使患者術后生活質量得以提升。腹膜屬于自體組織，不會出現排異現象，與此同時，腹膜自身的吸收功能和防御功能較好，且具有較強的愈合能力，從取材上來看，正常子宮會由雙層腹膜包繞，翼狀腹膜皺襞會逐漸形成，與此同時游離時其長度足夠，由此可見，組織覆蓋物的首選可以選取上述材料[4]。但是，在手術期間，需要注意以下事項：①若手術范圍得以保證，需最大程度將膀胱后壁腹膜和直腸前壁腹膜予以保留；②要選擇適宜的縫合針距，禁忌進行連續縫合；③盆腔腹膜需進行下拉，在一定程度上可以減少撕脫現象的發生；④在對陰道殘端進行縫合時，陰道面的光滑度需最大限度的保持，從而使肉芽形成得以明顯減少。

綜上結果分析可知，實施宮頸癌根治術時予以腹膜代陰道成形術效果理想，可將該手術方法在臨床上進一步實踐。

[1] 楊尚武,王小婕,夢靈,等.腹腔鏡宮頸癌根治術中腹膜陰道延長術的應用[J].中國婦幼健康研究,2013,24(4)：548-549.

[2] 陸敏,歐衛香,王湘萍,等.陰道延長術在宮頸癌根治術中的應用研究[J].實用醫學雜志,2010,9(20)：3730-3731.

[3] 黃海存.宮頸癌根治術中腹膜延長陰道術式提高性生活質量臨床觀察與護理[J].青海醫藥雜志,2012,42(4)：40-41.

[4] 王慧,鄧曉華,樊秀娟,等.腹膜代陰道延長術在宮頸癌根治術患者中的應用價值[J].中國保健營養,2015,25(9)：78.