慢性蕁麻疹治療驗案舉隅
——依巴斯汀聯合中藥湯劑治療慢性蕁麻疹

欒天慶

黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科門診，黑龍江哈爾濱 150040

臨床中將風團和瘙癢每天出現且持續六周以上的患者成為慢性蕁麻疹（Urticaria）[1]，在當前的臨床治療中，主要應用糖皮質激素以及免疫抑制劑來治療，但長時間服用，會給患者來帶嚴重的藥物性病癥，再加上，慢性蕁麻疹屬于常見的皮膚病癥之一[2]，反復發作，臨床治療較為困難，基于此，該文就對依巴斯汀聯合中藥湯劑治療2017年5月12日黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科門診收入的1例慢性蕁麻疹的效果進行分析，具體報道如下。

1 臨床資料

患者張某，男，26歲，在2017年5月12日黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科門診就診。患者主訴：2016年6月，因飲食不潔，周身皮膚廣泛風團、丘疹、瘙癢，于哈爾濱醫科大學附屬二院就診，口服鹽酸西替利嗪（批準文號：國藥準字 H20080662），1 片/次，1 次/d 口服，癥狀有所好轉，皮損間斷出現，未進行系統治療，現病史：現患者皮損加重，瘙癢明顯，眠差，大便稀薄，小便清長，舌體胖大，舌質淡紅，苔薄白，脈弦滑，欲求中西醫結合治療遂來該院門診治療。中醫診斷：癮疹；西醫診斷：慢性蕁麻疹。治則：健脾祛濕，祛風止癢。

2 治療方法

處方：①依巴斯汀 （思金）（批準文號：國藥準字H20040503），1片/次，1次/d，睡前口服。 ②中藥湯劑土茯苓 30 g、龍膽草 10 g、重樓 15 g、白鮮皮 20 g、茵陳 15 g、萆薢 15 g、牡丹皮 15 g、澤瀉 15 g、黃芩 15 g、炒蒼術 15 g、薏苡仁 30 g、金銀花 20 g、甘草 10 g，7 劑，水煎服，1 劑/d，早晚分服。水煎服，1劑/d，早晚分服。2017年5月19日，患者自訴風團范圍減小，丘疹色變淡，瘙癢緩解，處方：癥狀有所緩解，按原方案治療。

3 結果

2017年5月2 6日，患者自訴，風團消失，丘疹明顯減少，瘙癢癥狀消失，患者經過兩次依巴斯汀聯合中藥湯劑治療，皮損明顯緩解，取得較好的療效。

4 討論

患者周身皮膚廣泛風團、丘疹、瘙癢癥狀明顯，為本虛標實之證。中醫學認為，外感風邪，日久不愈則損傷正氣，脾為后天之本，主運化水谷精微，病久則損傷脾胃功能，故治療慢性蕁麻疹意在健脾祛濕，祛風止癢。因患者瘙癢明顯、丘疹廣泛分布，運用西藥依巴斯丁，緩解瘙癢、丘疹等癥狀，短時間內減輕患者痛苦，聯合中藥土茯苓、炒蒼術、薏苡仁、萆薢、澤瀉健脾祛濕，龍膽草、重樓、牡丹皮、黃芩、金銀花、茵陳清肝瀉火[3]，白鮮皮祛風止癢，甘草調和諸藥。因患者癥狀明顯減輕，第二次處方未進行改變，該方通過扶正的方法祛除外邪，以防太過，傷氣傷陰，配伍合理，組方嚴謹。

蕁麻疹的發病原因較為復雜多樣，臨床治療中具有反復發作的特點，該病癥的發病原因不容易查找，一定程度上增加了治療的難度，該病癥的發病機理是在變態或是非變態反應的刺激因素下[4]，肥大細胞脫顆粒釋放出血管活性遞質，進而引發蕁麻疹。中醫學中將慢性蕁麻疹的發病因素歸結為與與患者稟賦不足、風、濕、熱、毒等有關，其病機與素體稟賦不耐，加之諸邪侵犯皮膚有關，有內之濕熱不得疏泄，也有風熱之邪氣導致的營衛不和，臨床中經常反復發作。臨床治療中對于病情反復發作的患者來說，單純應用西藥的效果不明顯，單純應用中藥治療也不能使患者癥狀不能得到緩解。

依巴斯汀屬于新型抗組胺藥，其代謝產物Carebastine具有較強的抗組胺活性，有多種研究表明：口服口服依巴斯汀10 mg，4 h即可有效抑制組胺誘導的風團和紅暈反應，維持的時間為24 h。另外依巴斯汀口服吸收迅速，該藥物主要經腎臟排出藥物清除半衰期(t1/2)為13～16 h，多次給藥3～5 d后可達穩態血藥濃度。有研究顯示：依巴斯汀10 mg治療慢性特發性蕁麻疹的有效率為73.7%[5]，與該研究結果相似。抗組胺藥的主要不良反應為對中樞神經系統的抑制作用。與傳統抗組胺藥相比，新型抗組胺藥對中樞神經系統抑制作用明顯減輕，對認知功能影響較小。依巴斯汀作為新型抗組胺藥，對中樞神經系統僅有輕微的鎮靜作用，無嚴重嗜睡現象發生。

有研究表明[6]，風邪屬于慢性蕁麻疹的外部因素，該病時起時消，為此，應該主要以祛風為主要治療手段，并用防風和蟬蛻等解表，并用地膚子止癢，甘草調和。并對患者的疾病類型進行辯證分析，若患者為風寒型蕁麻疹，則應加入麻黃和桂枝等，該類型病癥主要發生在冬季；風熱型主要是因為感受風熱之邪所致，為此應該加入黃芩，生地，苦參等，血熱型主要是因為稟賦不耐，熱盛生風所導致，為此應該加入知母，石膏生地等，清熱涼血，血瘀型主要是由于氣血運行遲滯，營衛之氣失宣所導致，為此應該加入桃仁，紅花以及赤芍等活血散瘀；氣血兩虛型主要是由于氣血不足，風邪內侵所導致，為此應該加入黃芪，黨參和當歸等補氣養血，脾胃濕熱型主要是因為食魚蝦葷腥發物所導致，為此應該加入連翹、大黃以及茵陳、梔子等，清熱通泄。

通過總結以上經驗得知，慢性蕁麻疹多因外感風邪，日久損傷脾胃之氣，治療時以健脾祛濕，祛風止癢為主。在治療慢性蕁麻疹時運用西藥依巴斯丁與中藥湯劑聯合，取得良好的效果，體現了該研究“辨證施治，標本兼顧”的中醫思想。通過臨床觀察，依巴斯丁可以幫助中藥緩解急性癥狀，中藥可以彌補西藥之不足，兩者兼顧，病程縮短，且不易復發，效果甚好。這一研究結果與黃彥等[7]與劉廣權[8]的研究結果基本相似，在黃彥的研究中主要對2008年1月—2009年2月期間所收治的148例蕁麻疹患者作為研究對象，按照治療手段對其進行分組，治療組98例，對照組50例，對照組與口服依巴斯汀治療，劑量為10 mg/次，研究組則在對照組基礎上家用中藥湯劑治療，根據患者的實際情況與辯證結果服用相應的中藥湯劑，并采用中藥電熱煎藥機由專人煎制，每次200 mL，2次/d，治療時間為6個療程（6個月），觀察患者的遠期療效，結果表明，治療組有效率為84.69%，對照組有效率為54.00%，且治療組的遠期緩解率為100%，明顯高于對照組53.33%；在劉廣權的研究中，其對2012年5—2013年8月間收治的200例慢性蕁麻疹患者進行研究，對其進行分組，觀察組和對照組各100例，觀察組根據辨證結果給予相應的中藥湯劑并在此基礎上服用依巴斯汀片治療，對照組采用依巴斯汀片治療，6個療程（6個月）后觀察兩組的效果，結果表明：觀察組臨床總有效率為90.00%，對照組總有效率為55.00%，由此開可見，中西醫結合的方案治療慢性蕁麻疹具有顯著的臨床療效。

綜上所述，祖國傳統醫學在長期的實踐中積累了經驗，將中醫藥的特色和優勢體現出來，應該通過辯證論治方式進行診治，并根據患者的實際情況確定方劑，標本兼治，且具有復發率低，不良反應少的特點，值得臨床應用。

[1]孫曉暉.中藥辨證治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察[J]．陜西中醫雜志，2015，36(5)：559-561．

[2]唐路得,張沿君,高曉萌,等.幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹相關性的Meta分析[J].中華流行病學雜志,2014,35(3)：317-321.

[3]王春苗,吳慰師,朱錦宏,等.慢性蕁麻疹患者幽門螺桿菌檢測的意義[J].中國免疫學雜志,2016,32(7)：1050-1052.

[4]李玲玲,張玉杰,尹利莎,等.白介素25、33在慢性蕁麻疹患者外周血中的表達及意義[J].中華皮膚科雜志,2014,47(4)：284-286.

[5]N Galassi,N Riera,G Rey，et al.Urticaria crónica：Evolución clínica,prueba del suero autologo,recuento y activación de basofilos Chronic urticaria：Follow up,autologous serum skin test,basophil count and activation [J].Medicina(Buenos Aires),2013,63(1).

[6]王鵬.加味升降散聯合自血療法治療慢性蕁麻疹（風熱證）臨床療效觀察[D].成都：成都中醫藥大學,2014.

[7]黃彥,梁承志,吳志洪,等.息敏顆粒合穴位敷貼對慢性蕁麻疹患者血清Rantes、Mcp-1的影響[J].南京中醫藥大學學報,2015,31(4)：320-322.

[8]劉廣權.探討中醫辨證配合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效分析[J].中外健康文摘,2013(40)：101-102.