探究唑來膦酸對老年骨質疏松性骨折及骨關節炎患者骨代謝的影響分析

尚 濤

（吉林省人民醫院內分泌二科，吉林 長春 130021）

骨質疏松性骨折及關節炎均是老年人群中較為常見的骨科疾病類型，不僅疼痛劇烈，并且對其日?；顒幽芰蜕钯|量均產生嚴重的影響。阿侖膦酸鈉維D3片是臨床常用的治療老年骨質疏松性骨折及關節炎藥物，但療效仍不理想。近年來研究指出[1]，唑來膦酸治療老年骨質疏松性骨折及關節炎的作用明顯優于阿倫磷酸鈉維D3片，推測該藥物能夠顯著改善此類疾病患者的骨代謝狀況。為了進一步證實唑來膦酸對老年骨質疏松性骨折及骨關節炎患者骨代謝的影響，本研究特選取108例患者開展分組對照試驗，以期能夠明確唑來膦酸在此類患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對醫院2015年1月至2015年12月收治的108例老年骨質疏松性骨折及骨關節炎患者開展臨床研究，年齡均≥60歲，均符合骨質疏松性骨折或骨關節炎的診斷標準，均符合倫理委員相關要求，均簽署同意書；排除存在嚴重的內科系統疾病者，合并嚴重的、難以控制的基礎性疾病者，存在嚴重的臟器功能損傷者，存在嚴重的精神疾病者，依從性較差或者無法保證者，難以跟蹤隨訪或者拒絕配合完成本研究者。利用隨機數字表將所有患者分為兩組后對比其臨床資料相關數據。其中常規組54例中32例男性、22例女性，年齡60～79歲，平均（67.3±6.1）歲，疾病類型：骨質疏松性骨折34例、骨關節炎20例，臨床表現：關節疼痛48例、活動受限54例、骨密度降低52例；研究組54例中30例男性、24例女性，年齡60～78歲，平均（68.1±6.5）歲，疾病類型：骨質疏松性骨折37例、骨關節炎17例，臨床表現：關節疼痛50例、活動受限54例、骨密度降低53例。經對比，組間差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：常規組給予阿侖膦酸鈉維D3片（杭州默沙東制藥有限公司，生產批號：20141209，規格：70 mg）口服治療，每次用藥劑量為70 mg，每周用藥1次，在固定的時間于食用早餐前空腹送腹，服藥后30 min內注意避免躺臥，持續治療1年。

研究組給予唑來膦酸（正大天晴藥業集團股份有限公司，生產批號：20121213，規格：5 mL∶4 mg），劑量為100 mL，進行靜脈滴注，保持滴速恒定，并且小宇40滴/min，持續滴注45 min，尤其應當注意用藥前3 d應當盡量多飲水，保持每天飲用溫開水的總量＞2000 mL，另外在用藥前需要給予250 mL生理鹽水進行靜脈滴注補液，每年1次。

1.3 觀察指標：觀察臨床療效、治療后不同部位骨密度。其中臨床療效分為顯效、有效和無效，將疼痛基本消失、行動能力基本完全恢復，骨密度檢查顯示均增加超過20%者記為顯效；將疼痛明顯緩解、行動能力明顯改善，骨密度檢查顯示均增加10%～20%者記為有效；將疼痛和行動能力無明顯改善，骨密度檢查均無明顯好轉甚至降低者記為無效，總有效率即等于顯效率與有效率之和[2]；骨密度檢測方法：采用雙能X線骨密度測定儀檢測，對腰椎L1～4節段和右髖部股骨頸的骨密度分別進行檢測。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計學軟件進行差異檢驗，將計量資料（±s）、計數資料（%）、分布數據分別采用t、χ2和非參數法秩和檢驗，所有檢驗結果中均將P＜0.05記為差異有顯著性的前提。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：研究組顯效、有效和無效分別有41、11、2例，總有效率為96.30%；常規組分別有30、14、10例，總有效率為81.48%。兩組臨床療效分布差異顯著（U=7.423，P=0.002），且研究組總有效率遠高于常規組（χ2=5.968，P=0.017）。

2.2 治療前后不同部位骨密度比較：治療后研究組腰椎L1～4節段與右髖股骨頸的骨密度分別為（1.11±0.06）g/cm2和（1.04±0.04）g/cm2，常規組分別為（0.89±0.07）g/cm2和（0.83±0.05）g/cm2，前者均遠高于后者（t=9.854，P=0.000；t=8.432，P=0.001）。

3 討 論

老年骨質疏松性骨折的發病因素主要有遺傳、內分泌、營養或者藥物等，主要由于骨吸收速度明顯超過骨形成速度，并且骨形成受到多種因素的抑制作用，引發骨結構退變，最終可導致骨質疏松；骨關節炎的發病因素主要有細菌或病毒感染、遺傳因素等，可隨著疾病的發展影響骨代謝狀態[3]。因此在對老年骨質疏松性骨折及骨關節炎進行治療時，應當考慮增加骨密度，以改善臨床療效。

阿侖膦酸鈉維D3片是臨床常用的輔助治療老年骨質疏松性骨折及骨關節炎的藥物，對減輕癥狀和改善骨代謝均有一定的作用，但是該藥物也存在明顯的不足：胃腸道吸收不理想，一般情況下生物利用度差，且需要空腹用藥，因此對于存在有胃腸道疾病的患者并不適用[4]。唑來膦酸是一種新型的治療老年骨質疏松性骨折及骨關節炎的藥物，相較于阿侖膦酸鈉維D3片，該藥物對骨吸收的抑制作用更為強大，并且藥物利用度更高[5]。研究顯示[6]，唑來膦酸中的有效成分能夠對骨細胞中法尼基焦磷酸合成酶產生強烈的破壞作用，且該藥物中獨特的雙氮原子結構能夠保證與羥磷灰石的快速結合，從而增強對骨質礦化表面的親和力，尤其是骨轉換活躍部位。

本研究結果中，研究組臨床效果分布及總有效率均與常規組存在顯著性差異，說明唑來膦酸在治療老年骨質疏松性骨折及骨關節炎患者中的效果明顯優于阿侖膦酸鈉維D3片，且與上述研究結論相符。此外，治療后研究組骨密度顯著高于常規組，說明唑來膦酸可顯著改善老年骨質疏松性骨折及骨關節炎患者的骨密度。綜上，對老年骨質疏松性骨折及骨關節炎患者實施唑來膦酸治療效果理想，且能顯著改善骨密度。

[1] 石磊,尹自龍,王林,等.唑來膦酸對老年骨質疏松性骨折及骨關節炎患者骨代謝的影響[J].中華老年醫學雜志,2015,34(7):782-785.

[2] 朱劍,吳斗,趙恩哲,等.唑來膦酸聯合鎖定鋼板內固定治療骨質疏松性肱骨近端骨折的療效觀察[J].中華創傷雜志,2016,32(11):1014-1018.

[3] 韓俊洋,巴哈提牙爾·祖農,夏擁軍,等.2010年-2015年維吾爾族老年骨質疏松性骨折統計分析[J].中國病案,2016,17(6):44-46.

[4] 孫羽,劉其明,趙慶華,等.類風濕關節炎患者脊柱骨質疏松性骨折的危險因素分析[J].中華醫學雜志,2015,95(35):2825-2828.

[5] 楊國志,李振武,尹銳峰,等.骨密度對骨質疏松性骨折PVP術后新發脊柱壓縮性骨折的風險評估[J].重慶醫學,2015,44(21):2975-2977.

[6] 吳定宇,溫運年,曹恒昌,等.定量超聲測定跟骨骨密度對骨質疏松性骨折的判斷價值及其與血清骨代謝、骨轉化指標的相關性[J].海南醫學,2016,27(22):3703-3705.