中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)慢性心衰病的療效影響研究

姜蘭蘭

（丹東市中醫(yī)院急診科，遼寧 丹東 118000）

慢性心衰病主要是由于心氣不足、虛損而衰，導(dǎo)致復(fù)感外邪、心氣本虛、導(dǎo)致全身血行不暢從而出現(xiàn)血瘀、血虛等狀態(tài)[1]。陽虛氣虛為慢性心衰病的本，而血瘀水濕為其標(biāo)，臨床中主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量受限，液體潴留引起肢體水腫及肺淤血。我院對(duì)慢性心衰病患者實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，效果較滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的50例慢性心衰病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于中醫(yī)癥候的分型標(biāo)準(zhǔn)及《心血管疾病防治指南》中關(guān)于慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心衰病的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整的患者，知情同意且簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并惡性腫瘤疾病、肝腎功能障礙者、自身免疫性疾病者；排除合并意識(shí)障礙及精神疾病者；排除合并心肺功能障礙、凝血功能障礙患者。

1.2 護(hù)理方法：實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 飲食調(diào)護(hù)：慢性心衰病患者由于胃腸道瘀血，會(huì)引起患者出現(xiàn)脾胃損傷及納差等現(xiàn)象，因此應(yīng)告知患者多進(jìn)食一些易消化、低膽固醇、低熱量等食物，多進(jìn)食一些半流食食物。氣陰兩虛證患者，應(yīng)多進(jìn)食一些健脾和胃、滋陰降火的食物；對(duì)于陽氣虛衰證患者，在飲食時(shí)應(yīng)注意限制鈉鹽及水的攝入，應(yīng)多進(jìn)食一些養(yǎng)血補(bǔ)氣的食物；對(duì)于氣虛血瘀證患者，應(yīng)進(jìn)食一些易消化、清淡食物，禁止進(jìn)食一些辛辣厚味的食物。

1.2.2 心理調(diào)護(hù)：慢性心衰病患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，注意主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒異常，并針對(duì)患者出現(xiàn)情緒異常的原因?qū)嵤┽槍?duì)性的情緒疏導(dǎo)，幫助患者疏解不必要的情緒壓力。

1.2.3 辨證施護(hù)

1.2.3.1 心腎陽虛證：心腎陽虛證主要表現(xiàn)為心悸喘息臥床不能，肢體及顏面出現(xiàn)水腫，大便搪塞，形寒肢冷，舌體胖大，小便短少，脈沉細(xì)無力。對(duì)于該型患者應(yīng)告知患者臥床休息，取端坐位或半臥位。盡量將患者的病房安排在向陽病房，室溫一般保持在20 ℃。建立靜脈通道，并做好出入量的記錄。根據(jù)患者的情況，適當(dāng)進(jìn)食蟲草燉雞、桂圓湯、海參湯、羊肉湯等益氣的食物，進(jìn)食應(yīng)少食多餐。輸液量控制在800 mL/d以下，滴速控制在20滴/分以下。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，若出現(xiàn)便秘則予以開塞露等。

1.2.3.2 氣虛血瘀水停證：患者主要表現(xiàn)為脈細(xì)澀、苔白滑、舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、唇頰青紫、面色晦暗、下肢浮腫、頸部青筋暴露、胸脅作痛、心悸氣短。由于水鈉潴留，因此告知患者低鹽飲食，每日的食鹽攝入量控制在2～3 g，多食用一些谷類、豆類、蔬菜等、取伸筋草15 g、薏苡仁20 g、木瓜20 g、雞血藤20 g、當(dāng)歸20 g、紅花30 g等中藥煎至2000 mL，予以足浴，足浴溫度為40 ℃。注意若患者出現(xiàn)足部皮膚破潰，禁止足浴。

1.2.3.3 氣陰兩虛證：患者主要表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，五心煩熱，口干咽燥，動(dòng)則出汗，神疲乏力，氣短，心悸等。該型患者病情較輕，告知患者應(yīng)多注意休息。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行散步、打太極拳、練氣功等。同時(shí)予以高蛋白低鹽飲食，忌油膩、生冷等食物，可多進(jìn)食一些養(yǎng)陰益氣食物如扁豆粥、蓮子粥、黃芪粥、豆制品、蛋類、魚類、紅棗、山藥等。除此之外，該證患者極易感風(fēng)寒，因此應(yīng)隨時(shí)關(guān)注天氣的變化隨時(shí)增減衣物，以避免傷及心氣。

1.3 觀察指標(biāo)：比較干預(yù)前后患者的NYHA心功能分級(jí)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：NYHA心功能分級(jí)護(hù)理前后的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異有意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前，50例患者的NYHY心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)1例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)9例；經(jīng)中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的NYHY心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)7例；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，護(hù)理干預(yù)后患者的NYHY心功能分級(jí)明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

慢性心衰病屬于“胸痹”、“水腫”、“心悸”“喘癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為寒邪侵體、情志不調(diào)、飲食不節(jié)等是慢性心衰病的病機(jī)，同時(shí)將慢性心衰病辨證分為心腎陽虛證、氣虛血瘀水停證、氣陰兩虛證[3]。本研究根據(jù)慢性心衰病的基本病機(jī)及辨證分型，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，包括飲食調(diào)護(hù)、心理調(diào)護(hù)、辨證施護(hù)，通過飲食調(diào)護(hù)，有效保證了患者的營養(yǎng)，有利于患者免疫功能的提高，而通過心理調(diào)護(hù)，可減少不良心理對(duì)病情的影響。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的心功能得到明顯改善，結(jié)果表明，在慢性心衰病患者中實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的心功能，具有重要的臨床意義。

[1] 文杰,馬琳琳,黃硯萍,等.心衰病中醫(yī)護(hù)理方案臨床實(shí)施效果分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):9-11.

[2] 郭盈盈,常麗.穴位貼敷配合中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)心衰患者癥狀改善的效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(4):125-127.

[3] 程昌艷.手法按摩與情志護(hù)理聯(lián)合干預(yù)對(duì)慢性心衰心功能的影響[J].四川中醫(yī),2016,34(5):207-209.