無創呼吸機糾正COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的綜合護理干預

高金紅 李永春 夏明營 孫薇薇 李慧玲 黎 莉

（黑龍江省大慶市人民醫院呼吸科，黑龍江 大慶 163316）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統常見病，在老年群體中更為多見。主要特征表現為氣流受阻，患者出現呼吸困難、氣促、咳痰慢性支氣管炎等[1]。呼吸衰竭是由各種原因導致了嚴重的呼吸功能障礙，為臨床危重癥，也是臨床中最常見的致死原因。如果COPD合并了呼吸衰竭，患者的生命安全將受到嚴重威脅[2]。近年來，臨床中對于COPD的治療主要方法是無創通氣。本研究中重點觀察無創呼吸機糾正COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的綜合護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共計100例，在我院住院的時間為2012年5月至2016年6月。COPD的診斷均符合中華醫學會呼吸學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準。全部患者無重要臟器功能障礙，精神正常，對本研究知情同意，均無呼吸機禁忌證。根據護理方式的不同，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組50例中包括男患者40例，女患者10例，年齡最小55歲，最大78歲，平均年齡（62.5±8.5）歲，病程7～20年，平均（12.3±3.6）年。對照組50例中包括男患者38例，女患者12例，年齡最小53歲，最大77歲，平均年齡（61.3±8.8）歲，病程6～22年，平均（13.5±3.4）年。兩組患者的性別、年齡及病程等相比差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。1.2 治療方法：除了采用常規的解痙平喘及抗感染等治療外，采用無創呼吸機治療。檢測機器后，連接管路，濕化瓶內加無菌蒸餾水，調節參數[3]，患者取頭低腳高位，采用口、鼻面罩法，間歇正壓通氣呼吸模式治療，在通氣30～60 min內行動脈行動脈血氣分析監測觀察PaO2、PaCO2、pH等指標[4]。每天使用時間不少于8 h，療程5～10 d。

1.3 護理方法：對照組實施常規護理措施，包括常規觀察患者的生命體征、對癥護理、營養支持等，觀察組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預。包括：①心理護理：COPD合并呼吸衰竭的患者由于長期遭受疾病的折磨，再加上對無創機械通氣不是很了解，更加重了患者緊張、恐懼的心理，特別是使用呼吸機的患者表現更為明顯。我們應主動熱情地與患者溝通，向患者說明無創呼吸機的優點及治療的目的，并將使用方法及注意事項做認真講解[5]。②呼吸機護理：對呼吸機進行嚴格檢查，呼吸功能完好，確認呼吸機的清潔狀況，保證呼吸機在運行時不能對患者有任何傷害。③面罩的護理：選擇跟患者面部大小合適的面罩，用頭套固定，松緊度適宜，既能讓患者感到舒適，又能保證較少漏氣，中途需要排痰及進食時可以停止治療，每次不超過10 min，期間改為持續給氧。④呼吸道護理：鼓勵患者有效咳嗽及咯痰，多飲水以稀釋痰液，當患者痰液較多且咳嗽無力時，可使用吸痰器吸引及霧化吸入每日2次，注意吸痰動作輕柔規范，避免損傷黏膜。經常更換體位，病情允許，指導患者進行體位引流，做好清潔消毒工作，口、鼻吸痰管分開。濕化瓶一般水溫調節在32～35 ℃，如果是夏季濕化瓶可以不加溫，室內濕度要保持在50%～70%，溫度保持在18～22 ℃。⑤機械通氣常見并發癥護理：a.腹脹和誤吸：腹脹是機械通氣治療中最常見的并發癥，并且容易引起誤吸，鼓勵患者用鼻呼吸，盡量減少吞咽動作，減少氣體吸入胃中造成胃脹氣。如果出現較為明顯的腹脹，應盡早進行胃腸減壓；b.呼吸道感染和呼吸機相關肺炎。護理人員在進行護理操作過程中，應嚴格遵守無菌操作規程，對患者使用過的全部物品及接觸過的物品進行消毒滅菌，病室內每天有紫外線照射消毒2次。

1.4 觀察指標：比較兩組患者治療前后動脈血PaO2、PaCO2的變化[6]。

1.5 統計學分析：采用SPSS18.0統計軟件對全部數據進行處理，其中計量資料采用（）表示，并采用t檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

治療后觀察組的動脈血PaO2、PaCO2改善情況明顯好于對照組治療后，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血PaO2、PaCO2的變化（）

表1 兩組患者治療前后動脈血PaO2、PaCO2的變化（）

注：*組內比較，治療后明顯好于治療前，P＜0.05；#組間比較，治療后明顯好于對照組

組別 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(50例)46.42±5.92 71.15±10.96*74.38±11.62 62.53±12.45*對照組(50例)45.36±5.85 60.93±9.38#78.52±14.23 72.26±11.23#t 0.9006 5.0095 1.5935 4.1035 P 0.1850 <0.0001 0.0571 <0.0001

3 討 論

慢性阻塞性肺合并呼吸衰竭患者病情復雜，病死率很高，機械通氣是搶救呼吸衰竭的有效手段之一。無創通氣是近些年來發展日益成熟的新技術，是經過人工氣道為患者進行通氣，可以改善呼吸肌疲勞，降低呼吸功能和耗氧，緩解患者的臨床癥狀[3]。無創通氣的治療在很大程度上緩解了該病所致的高碳酸血癥以及低氧血癥，治療呼吸衰竭有顯著的療效，與過去的有創通氣相比，應用更為方便、快捷，并發癥少、痛苦小、費用低，有較好的應用價值。本研究中，治療后觀察組的動脈血PaO2、PaCO2改善情況明顯好于對照組治療后，差異具有統計學意義，P＜0.05.綜合護理干預在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中能提高治療效果，促進患者早日康復，減少患者的住院時間，提高生活質量。

[1] 位芳.護理干預對老年COPD患者生活質量的影響分析[J].湖北科技學院學報,2015,29(6):519-521.

[2] 張巖.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(4):212-213.

[3] 許玉榮.應用無創呼吸機治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭212例護理體會[J].交通醫學,2013,27(3):306-307.

[4] 胡曉敏.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用無創呼吸機的護理探討[J].醫學美學美容,2014,8:344.

[5] 廖秀君,李非洲,孫春輝.COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創通氣治療后護理要點分析[J].哈爾濱醫藥,2013,33(6):444-445.

[6] 范立文.簡述無創呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的護理效果[J].中國醫藥指南,2016,14(8):242-243.