付金榮教授治療月經過少的臨床經驗

王 麗 付 金

（1 上海市閔行區七寶社區衛生服務中心，上海 201101；2 上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200030）

現代醫學認為月經過少常常作為伴隨癥狀出現在各類疾病中，如多囊卵巢綜合征、子宮內膜結核、卵巢早衰等疾病[1]。西醫主要針對其自身的疾病治療以達到調節月經的目的，對于不明原因的月經過少，西醫無有效治療方法，而中醫藥治療具有一定的優越性[2]。目前中醫藥治療方法多樣，有中藥治療、針灸、埋線、外敷療法等。

付教授從事婦科臨床工作近30年，傳承海派蔡氏婦科的學術特點，重視氣血理論通調結合，用藥輕靈，對月經病的診療有較好的臨床經驗。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現將導師治療月經過少的臨床經驗總結如下。

1 病 因

月經過少的病因臨床多虛實兩方面因素。虛者可因素體虛弱，肝腎不足，或后天損傷，營陰暗耗，或脾虛不運，化血乏源，以致血?？仗?，無血可下；實者因瘀血阻于沖任，以致經行不暢，血量澀少而引起。導師根據多年臨床經驗，認為本病多由于腎虛血瘀、肝郁氣滯、濕瘀交阻和肝腎精虧引起。

2 辨證分型

2.1 腎虛血瘀：多由稟賦素弱、人工流產或房勞過度等?！陡登嘀髋啤分^“經本于腎”，“腎水足則月經多”，“腎水少則月經少”，提示月經以腎為主導，腎氣盛，才能使天葵蓄極泌至，任通沖盛。若腎虛、腎氣不足日久均可導致血瘀，即腎虛血瘀，瘀阻胞脈而致月經量少。治擬補腎養血，活血調經。常用藥如當歸、川芎養血活血調經；赤芍、丹參活血祛瘀、止痛生新；香附理氣調經，行氣止痛；延胡、沒藥活血散瘀，理氣止痛；生蒲黃、五靈脂活血祛瘀，通利血脈；桃仁、紅花加強活血之功；牛膝補肝腎，引血下行；女貞子滋補肝腎之陰等。

2.2 肝郁氣滯：多因平素情志抑郁，或生活驟變，或暴怒傷肝，或數傷于血?！皨D人血宜多而氣宜少，則百病不生”，肝藏血，主疏泄，肝血下注沖任，血海才能定期蓄溢，若情志不舒，則肝郁氣結，影響氣血運行，從而阻滯沖任，經血受阻而致經行量少。治擬疏肝解郁，理氣調經。常用藥有香附、廣木香疏肝解郁、行氣止痛；郁金行氣解郁，活血止痛；柴胡疏肝解郁等。

2.3 濕瘀交阻：多因飲食調攝不當、久居濕地、手術損傷等。一方面，濕邪黏滯最易與血相搏結，導致濕瘀交阻；另一方面，手術操作不慎等致血瘀，瘀血內停，日久影響氣機，導致水濕代謝失常，最終形成濕瘀交阻胞脈，血氣運行不暢，以致沖任血海虧虛而量少。治擬活血化瘀祛濕。常用藥如當歸、川芎活血祛瘀生新，白術、茯苓健脾益氣利濕和中，澤瀉利水滲濕而不傷陰，重用芍藥酸甘化陰和營養血，使茯苓扶脾土，澤瀉瀉其有余之蓄水，川芎暢行欲遂之血氣等。2.4 肝腎精虧：多因素體先天稟賦不足或房勞過度等。腎藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，故肝腎精虧，經血化源不足以致經量少。治擬育腎調經。常用藥有茯苓健脾滲濕，入腎利水；生熟地養血滋陰，益腎填精；黃精補中益氣填精；淫羊藿補腎助陽益精；懷牛膝補肝腎，引藥下行等。

3 醫 案

3.1 醫案1：患者36歲。2015年10月16日初診。主訴：月經過少3年。現病史：月經周期：13，3/30，1-0-0-1，LMP10.9。月經量少，伴血塊，色暗，排卵期少腹痛，甚則夜寐痛醒，面部痤瘡。2015年10月11日（本院）FSH：5.19 mIU/ mL，LH：3.12 mIU/mL，P：2.57 ng/mL，PRL：26.3 ng/mL，T：1.39 ng/mL，E2：18.35 pg/mL。二便正常，納可，寐安，舌質黯紅，苔薄，脈細。中醫診斷：月經過少（腎虛血瘀）。西醫診斷：月經失調。治擬補腎養血，活血調經。方藥：當歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、川牛膝9 g、女貞子9 g、郁金12 g、莪術9 g、制黃精15 g、黃芪15 g、銀花9 g，14劑水煎日服1劑，分2次服。

2015年12月11日，LMP12.6量中，舌質紅，苔薄，脈細。方藥：云苓15 g、當歸9 g、生熟地各12 g、川芎9 g、桃仁9 g、紅花9 g、桔梗9 g、莪術9 g、制黃精15 g、銀花9 g、黃芪15 g，14劑水煎日服1劑，分2次服。

2015年12月25日，LMP12.6小腹隱痛，舌質紅，苔薄，脈細。方藥：當歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、澤蘭9 g、制香附9 g、川牛膝9 g、澤瀉9 g、益母草12 g、桃紅各9 g、莪術9 g、鹿角霜12 g、龜板12 g，14劑水煎日服1劑，分2次服。

2016年1月15日，LMP1.6量增明顯，舌質紅，苔薄，脈細。方藥：當歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、澤蘭9 g、制香附9 g、川牛膝9 g、澤瀉9 g、益母草12 g、桃紅9 g、莪術9 g、鹿角霜12 g、龜板12 g，14劑水煎日服1劑，分2次服。

本案患者月經量少，色暗，伴有血塊，腰酸，舌質黯紅，屬瘀阻經脈，沖任不調，腎虛血瘀。治療以補腎、養血、活血為主，藥用當歸、生地、熟地、白芍、川芎等，其中當歸、川芎養血活血調經；川牛膝不僅起到活血的作用，而且在此方中具有引經藥的作用，引藥下行胞宮；香附暢肝之郁，疏肝之氣，配四物養血和血，以使氣血條暢；黃精補益精血；女貞子治肝腎陰虧，益肝腎，強腰膝；生熟地滋陰養血育腎；澤蘭、益母草活血調經；前五診療效不顯著則六診中重用血肉有情之品龜板、鹿角霜以補腎填精后月經量明顯增加?；颊呙娌筐畀彛始訚蔀a瀉腎中伏火。月經期以養血活血調經為主，給予四物調沖湯進行治療。如此調治3月后，月經量已經明顯增加，排卵期腹痛癥狀消失，面部痤瘡偶發。

3.2 醫案2：患者34歲。2015年9月11日初診。主訴：月經過少1年?，F病史：月經周期：13，3/30，1-0-0-1，LMP8.12。月經量少，伴血塊，色暗，經行腹痛，易怒。陰超：子宮54 mm×52 mm×32 mm，EN 8.7 mm，雙OV未見異常。二便正常，納可，寐安。舌質紅，苔薄，脈細。中醫診斷：月經過少（肝郁氣滯，血瘀）西醫診斷：月經失調。治法：疏肝理氣，養血活血。方藥：當歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、制香附9 g、川牛膝9 g、女貞子9 g、郁金12 g、柴胡5 g、黨參12 g、桃仁9 g，14劑水煎日服1劑，分2次服。

15年10月16日，LMP10.11量少，舌質紅，苔薄，脈細。擬活血調經，祛瘀通絡，兼育腎。處方：當歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、制香附9 g、川牛膝9 g、女貞子9 g、郁金12 g、莪術9 g、制黃精12 g、黃芪15 g，14劑，水煎日服1劑，分2次服。

15年11月13日，LMP11.7，經量較前稍增，舌質紅，苔薄白，脈細。方藥：當歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、制香附9 g、川牛膝9 g、女貞子9 g、郁金12 g、莪術9 g、制黃精12 g、黃芪15 g，14劑，水煎日服1劑，分2次服。

本案患者工作壓力較大，平時易怒，導致肝失疏泄，氣機升降出入失常。導師遵從“氣以通為順，血以調為補”，強調調經以理氣為要，以疏肝理氣法為主。方用四物湯以養血和血，加香附以暢肝之郁，疏肝之氣，意使肝氣沖和，血脈流通；柴胡疏肝解郁；白芍柔肝緩急止痛；當歸養血調經，活血止痛；川芎活血行氣止痛；川牛膝活血，引藥下行胞宮；黃精補中益氣填精；女貞子治肝腎陰虧，益肝腎，強腰膝；生熟地滋陰養血育腎。黃芪以補氣健脾。全方共奏補腎疏肝，理氣養血之功，使腎精充盛，肝氣條達，藏瀉有序，則經候、經量如常。組方緊扣肝郁與血瘀，疏肝不忘理氣，活血兼以補血養血。因行氣藥可耗傷陰血，故少佐滋陰養血之品以預培其損或制其弊。

4 小 結

綜上所述，月經過少的出現有諸多不同因素。所以準確分析、辨證論治是核心。導師在臨床上根據“補腎乃調經之本”、“婦人之生，有余于氣，不足于血”、“氣是血脈運行的動力”等理論，確立了補腎益精，疏肝理氣，活血調經等治則。其中活血調經這一治法可貫穿始終。同時參考子宮內膜的消長周期變化用藥，經來宜疏宜導，經凈宜補宜通，經前宜溫宜補。臨證時還需根據月經色、質、有無腹痛，結合全身癥狀及舌脈，以辨明病變臟腑的虛實程度，隨癥調整藥味和藥量，從而取得滿意療效。

[1] 金莎莎,王曉濱,劉歌,等.月經過少的中西醫治療進展[J].黑龍江科學,2016,7(17):15-17.

[2] 李雪梅,楊美春.中醫藥治療月經過少的臨床研究進展[J].廣西中醫藥,2016,39(4):4-7.