傳統保乳根治術與乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術的療效對比觀察

衣云峰

（丹東市第一醫院普外一科，遼寧 丹東 118000）

近些年來，乳腺癌的發病率呈現逐年上升的趨勢，已經成為威脅女性健康的一種常見惡性腫瘤。乳腺癌的主要臨床表現有乳頭溢液、乳腺腫塊、腋窩淋巴結腫大，在MRI、超聲檢查均可發現。乳腺癌主要發生在乳腺的腺上皮組織，乳腺癌細胞間的連接較為松散，在其脫落后生成的游離癌細胞會隨著血液或淋巴液散播全身，引起癌細胞的擴散，嚴重威脅患者的生命健康。手術治療是乳腺癌的主要治療手段，本研究旨在對比分析傳統保乳根治術與乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術的臨床療效，以期為乳腺癌的治療提供臨床實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年12月我院收治的64例乳腺癌患者，根據隨機性原則將患者分為對照組和觀察組各32例，對照組年齡25～50歲，年齡（34.42±2.28）歲；病程1～10年，平均（5.52±1.16）年。觀察組年齡25～50歲，年齡（34.46±2.23）歲；病程1～10年，平均（5.50±1.14）年。經t檢驗，對照組及觀察組的年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會審核通過，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法：對照組采取傳統保乳根治術，麻醉方式為全身麻醉，麻醉成功后以乳頭作為中心行放射狀切口，同時在距離腫瘤邊緣1 cm處將腫瘤切除，將切除 組織性冰凍病理檢查，病理檢查結果若顯示邊緣為陽性，應繼續擴大腫瘤的切除范圍，一直到病理檢查結果陰性。觀察組采取乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術，麻醉方式為全身麻醉，麻醉成功后根據腫瘤位置設計切口。對位于乳腺下半部的腫瘤，選擇以乳頭作為中心行放射狀切口；對位于乳腺上半部的腫瘤，選擇在與乳暈平行的區域作一弧形切口，在實施腋窩淋巴結清掃時應再做一平行于腋褶線的弧形切口。對腫瘤進行切除時，應以腫瘤為中心，包括腫瘤周圍1 cm的正常乳腺組織，直至胸大肌肌膜。清掃腋窩淋巴結群時，將肋間臂神經包括，同時在腋窩創面留置一個負壓引流管，在操作完成后進行加壓包扎手術創口。

1.3 觀察指標：比較2組患者術后上肢感覺異常及淋巴水腫發生率。

1.4 統計學處理：本研究所涉及的數據處理及數據分析均采用統計軟件SPSS20.0進行統計，計數資料以百分數表示，以χ2檢驗進行組間比較；計量資料以（）表示，以t檢驗進行組間比較；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組及觀察組的上肢感覺異常發生率分別為37.50%（12/32）、18.75%（6/32）；淋巴水腫發生率分別為為40.63%（13/32）、9.38%（3/32）；經χ2檢驗，觀察組的上肢感覺異常發生率及淋巴水腫發生率均明顯低于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤疾病，據統計，每年約有120萬乳腺癌患者發病，且近些年的研究結果顯示其發病年齡逐漸趨于年輕化，其晚期可出現腦、鎖骨上淋巴、骨、肝、肺等轉移，嚴重危害女性的生命安全[1]。乳腺癌屬于一種全身性疾病，及早治療及干預可有效控制癌細胞的轉移，降低擴散的風險。臨床中對乳腺癌的治療手段主要有改良根治術、保乳術、全乳切除術。若患者具有十分強烈的保乳醫院，且腫瘤直徑在3 cm以下，且手術后乳房形態較好，可實施保乳手術，若患者患側乳房已經接受放化療，且切除病灶后仍顯示邊緣陽性，行再次切除術后仍不能保證邊緣為陰性者，應進行全乳切除術[2]。癌細胞無正常細胞的特性，在機體內的游離癌細胞會隨著血液或淋巴液擴散至全身。因此在行乳腺手術后還應徹底清掃腋窩下淋巴結，并配合手術后的放化療，以抑制癌細胞的擴散，從而延長患者的生存時間[3]。

本研究結果顯示，觀察組的上肢感覺異常發生率及淋巴水腫發生率均明顯低于對照組，結果表明，采用乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術，可有效清理癌細胞，且清理時不會對臂叢神經造成損害，從而降低了術后患者上肢感覺異常的發生率。此外，保乳根治術在清掃淋巴結時，需要留置引流管，當病理檢查顯示邊緣為陽性時還需繼續講腫瘤的切除范圍擴大，增加了淋巴水腫發生的風險。

綜上所述，與傳統保乳根治術相比，采用乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌患者，能有效減少術后上肢感覺異常及淋巴水腫的發生，有助于改善患者的預后。

[1] 陳守華.乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術與保乳根治術療效比較[J].河南醫學研究,2016,25(9):1610-1611.

[2] 宋超.乳房切除并腋淋巴結清掃術與保乳根治術臨床比較[J].現代醫藥衛生,2012,28(18):2772-2773.

[3] 任洪偉.乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術的臨床效果及預后分析[J].河北醫藥,2015,37(16):2466-2468.