手抄秘本《產寶奇校訂》辨治婦產科疾病學術思想探析*

栗慧玲，李廷保，張 偉，張小花(.會寧縣中醫院，甘肅 會寧 730700； .甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

《產寶奇校訂》[1]為豫東已故名醫魏文彬家藏的一部頗具臨床實用價值的婦產科疾病的手抄秘本，也是經傳抄存之于世的驗方集。該書上篇包括月經門、胎前產后脈診、胎前須知、胎前諸證門及產后諸證門，下篇包括雜記婦科試驗神效數方、婦人調經及治帶諸方、種子保產諸方、胎前諸證門及產后諸證門諸方、婦科雜癥神方。《產寶奇校訂》具有方歌精煉、便于誦記，言簡意賅、通俗易懂，內容豐富、價值寶貴的特點，至今仍不失為一部診治臨床婦產科的疾病實用參考書。現將其辨治婦產科疾病的學術思想進行探析，以饗同道。

1 補養脾胃，注重后天

脾胃功能對婦女的病理變化有著極其重要的影響。脾胃為后天之本、氣血生化之源、多氣多血之腑，具有運化之功。脾胃健運，氣血充盛，經候如期，胎帶適時，孕產正常。脾胃功能失調，氣血生化乏源，運化失職，統攝無權，則月經過多過少、先期后期、崩漏閉經、經前泄瀉等，帶下不止，妊娠惡阻、胎萎不長、胎動胎漏、水腫、墮胎小產，產后發熱、惡露不絕、乳汁自溢，子宮脫垂、不孕不育等疾病諸發。在治療脾胃虛弱、沖任不固所致的胎產崩漏諸病時，藥用黨參和白術、茯苓和甘草、黃芪和白術配伍[2]，健脾和胃，益氣養血；在治療脾胃虛弱、化源不足、沖任失調所致的月經過多、崩漏閉經時，藥用黃芪和當歸、人參和熟地黃相伍，健脾攝血；在治療水濕內停、脾陽不振所致的妊娠腫脹以及經行泄瀉所致的帶下病時，藥用白術和茯苓相參，健脾利濕；在治療胃中郁熱所致的妊娠嘔吐、產后發熱、產后便秘病時，藥用黃芩和生地黃相配，養陰和胃。因而，調理脾胃功能與婦科經、帶、胎、產、乳都有密切關系。

2 調理肝腎，固其根本

腎為先天之本，肝為將軍之官。腎主藏精，為人體生長發育生殖之根本；肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，為氣血調節之樞紐。肝腎與女性生理病理關系密切，具有“肝腎同源”“乙癸同源”“精血同源”之說。若稟賦不耐、房事不節、早婚多產、抑郁忿怒，常損肝腎，導致經、帶、胎、產、乳、雜病諸發。在治療腎氣虧虛、沖任不固所致的月經先期、月經先后無定期、崩漏胎動、子宮脫垂、不孕病時，藥用山藥和熟地黃相配，補益腎氣；在治療腎陰虧損、陰虛火旺、熱擾沖任所致的月經先期、閉經崩漏、不孕不育時，藥用熟地黃和生地黃合參，滋陰降火，滋腎益陰；在治療腎陽虛衰、水濕內停所致的帶下閉經、月經后期、經行泄瀉、妊娠水腫、不育不孕時，藥用溫陽行水附片和茯苓相合，溫腎助陽附片和肉桂相伍；在治療肝氣郁結、沖任失調所致的月經后期、閉經痛經、不孕癥時，藥用川芎和香附、柴胡和香附相配，疏肝理氣；在治療肝郁化火、熱傷沖任所致的月經先期、行經吐衄、崩漏病時，藥用黃芩和梔子、牡丹皮和梔子配合，疏肝瀉火；在治療肝腎陰虛所致的月經過少、月經后期、胎動不安病時，藥用熟地黃和白芍、白芍和當歸配伍，滋陰補腎，養血柔肝。因此，重視調理肝腎功能是治療婦產科疾病的根本原則。

3 補氣活血，四君四物

氣血失調是婦產科疾病最常見的發病機制。婦產科經、孕、產、乳以血為本，以氣為用，“氣為血之帥，血為氣之母”。月經為氣血所化，妊娠需氣血養胎，分娩靠血濡氣推，產后則氣血化生乳汁。婦女氣血調暢，沖任通盛，經、孕、產、乳才能正常。若氣虛血弱、血瘀氣滯，則發生諸多婦產科疾病。補氣常用四君子湯，補益氣血，4藥相伍，補中有瀉，平和中正，氣血滋生，補氣以生血，養血能益氣，主治婦科疾病氣虛證。活血善用四物湯，補血活血，4物相參，補中有通，溫而不燥，滋陰不膩，營血恢復，主治婦科疾病血瘀證。臨床四君、四物、二經典方便于靈活加減，常組方八珍湯、十全大補湯益氣活血，溫補氣血。在治氣滯血瘀所致的月經過少、月經后期、經間期出血、經期延長、痛經崩漏、產后腹痛、胞衣不下病時，常用川芎和當歸、香附和當歸配伍，行氣活血。婦女經、孕、產、乳的生理特點及病理變化尤重氣血，氣血失調均可導致婦科疾病發生，故在臨床上治療婦產科病尤重補氣活血，疏通氣機，以期達到陰陽平衡，氣血充盛之意。

4 癥證合參，靈活辨治

癥是患病機體所表現的癥狀與體征現象，證是對疾病發展過程中某階段的病理性質的概括，二者有聯系也有區別，由疾病的病理本質而決定。在臨床上有些辨治針對某種癥狀而設，而有些則是針對某種婦科疾病的基本病理而設。有些藥能調經止帶，通乳安胎；而有些藥能行氣散結，化瘀消癥。如帶下病的基本病理是濕濁下注、脾腎功能失常，應將疾病的共性與個性結合辨證，針對基本病理與各個發病階段特定病機配伍用藥。因此，臨證時用白術和茯苓、白術和山藥配伍，健脾利濕，益氣止帶。如痛經患者在辨證論治時，尤其重視辨“癥”論治，藥用白芍和甘草片相用，緩急止痛，甚至川芎和當歸、香附和當歸配伍，行氣活血，化瘀止痛；痛經兼有“木郁找土”癥，以柴胡和白芍、柴胡和枳殼相使，疏肝養血；兼有“土虛木郁”癥，以白術和防風、白術和白芍相配，益氣健脾。因此，在治療婦科病時應將證與癥嚴格區分，癥是一個個癥狀，而證是辨證所得到的結果，病可以概括證，辨病必先辨證，必須做到癥證合參，靈活辨治。

5 小 結

手抄秘本《產寶奇校訂》共載方300首，臨證以治療月經病、帶下病、胎產病、婦科雜病為主。臨床辨治常以四君子湯和四物湯2個經典方為主靈活加減處方用藥，突顯以活血養血藥和補益氣血藥相參加減治療婦產科疾病的用藥特點。同時，也傳承了在臨床上辨治婦產科疾病時注重補養肝腎、補益氣血，活血化瘀、調理陰陽的治療方法，是一部具有秘、奇、珍之特色的婦產科手抄秘本，其臨床診治婦產科疾病的學術思想對中醫婦產科學的發展做出了貢獻。

6 參考文獻

[1]胡杰一.產寶奇校訂[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：1-9.

[2]呂景山.施今墨對藥[M].北京：人民軍醫出版社，2005：210，241，384.

通信作者：張偉，副主任醫師，甘肅會寧縣中醫院，甘肅省白銀市會師鎮枝陽巷12號，730700，aa1ww2@163.com

*基金項目：甘肅中醫藥大學教學改革立項課題(2015-ZB06)