從膽論治“但欲寐”

劉冰賢，王育勤(河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 45000； .河南省中醫院腦病科，河南 鄭州 45000)

膽形態中空，既屬六腑，又為奇恒之府，能藏瀉兼施，陰陽兼備?！夺t學見能》曰：“膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，疏利中土?！盵1]指出膽與肝相表里。“肝藏血，血舍魂”“隨神往來謂之魂”均認為魂是機體神志活動的表現，肝膽主疏泄，肝膽氣機通暢方能情志調暢?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居?！盵2]唐容川在《血證論·臥寐》中言：“晝則魂游于目而能視，夜則魂歸于肝而能寐，寐者，神返舍，息歸根之謂也?！备文憳袡C不利、疏泄失常，魂不守舍，可導致整日昏昏沉沉、精神萎靡、神思迷惘、寤寐皆不能的“但欲寐”狀態。筆者從病理機制和經絡兩個方面認識膽與“但欲寐”的關系，探討如下。

1 從病理機制認識膽與“但欲寐”的關系

1.1 “但欲寐”的認識

1.1.1 “但欲寐”的基本概述

“但”的意思是只、僅，“欲”的意思是想，“寐”的意思是睡覺，合起來就是一天到晚想睡覺，但實際情況是不能入寐。不能寐即是寤的狀態，但是因為昏昏欲寐，卻又不能很好的寤。因此，“但欲寐”實際上是寤寐皆不能，患者所呈現的是一種似睡非睡、昏昏沉沉、精神萎靡不振的狀態。[3]

1.1.2 “但欲寐”的病因病機

《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者,精則養神?！标枤獠徽瘢幒畠绕D，神失所養，故神疲而但欲寐。寐是陽入于陰，陽用藏而不彰。陽在外，陰在內，陰陽水火的升降、轉化、協調是寐發生的關鍵。若陰寒盛，陽氣衰，陰不入于陽，獨居于身，則“晝不精，夜不暝”?！堕單⒉萏霉P記》曰：“魂主升，魄主降。”升降者，神之功也。氣機郁滯，則導致神昏欲寐。肝開竅于二目?！鹅`樞·大惑論》曰:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，筋之精為黑眼……上屬于腦，后出于項中?！蹦颗c腦相連，為腦所主宰，神使之然也，是腦向外反應的視物之器?！墩f卦》曰：“離為目?！卞慌c日出于地相應為晉，寐與日入地相應為明夷，明夷的狀態賴于坤土上離火下[3]，肝膽內寄相火，相火妄動，晉與明夷二卦格局改變，則寤寐皆不能，出現“但欲寐”。

1.2 膽的認識

1.2.1 膽的基本概述

明代張介賓言：“足少陽為半表半里之經，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通達陰陽，而十一臟皆取乎此也?！逼湟庥腥孩偕訇柲懡洖殛庩栔畼?，可從陽引陰、從陰引陽、通達陰陽[4]，因此，膽氣暢達才能經氣流利，拒邪內入或透邪外出而使陰陽調和，正如《素問·生氣通天論篇》所載“陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕”[5]；②膽主決斷，在精神意識、思維活動方面起決定性作用，決斷正常則勇氣自倍而不怯，精神旺盛而不懼，即膽旺則不至于因外因刺激或內心迷茫而精神渙散、神機失用；③膽為奇恒之腑，“藏于陰而象于地，藏精氣而不瀉”，又膽為六腑之一，故其能藏瀉兼施，陰陽兼備。由上可知：膽氣機舒暢，方可滋陰陽，調氣血，維持機體正常生命活動。

1.2.2 膽氣應春，主生發

膽為甲木，通于春氣。膽氣暢達，鼓舞諸臟腑經絡之氣升騰，清氣升于上，濁氣降于下，則三焦通利，營衛調和，脈氣流利，陰陽相合[6]，啟動樞機，敷暢一身之陽氣布于三焦溫煦及周身，外則使四肢百骸堅壯，內則營運于精、氣、血，使神志清明、思維敏捷、神氣安寧，正如《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋?！币虼?，可從鼓舞臟腑陽氣來論治“但欲寐”陰盛陽衰的病機。

1.2.3 膽主決斷

王冰云：“膽剛正果決，故官為中正；直而不疑，故決斷出焉。”[5]中正即不偏不倚，公正無私；決斷即果敢堅定，有勇有謀。決斷正常，則勇氣自倍而不怯，精神旺盛而不懼，從而神氣內藏而不浮散，使思維敏捷、反應靈活。因此，膽主決斷，樞機通利，能消除雜念，斷其妄想，決其疑惑，穩定情緒，安神寧魂，保持“清虛”安神的最佳狀態，從而達到正常寤寐狀態。“肝主疏泄”，又“肝藏血，血舍魂”，肝氣調達，藏血充足，魂隨神往，則魂的功能能夠正常發揮。若疏泄失?；蚧瓴皇厣幔瑒t會出現狂亂、夜寐不安、頭腦昏沉、反應遲鈍。因此，肝膽功能正常，氣機調達，機體才能較好地協調自身的情志活動，表現出精神愉悅、理智清朗、思維靈敏的狀態。

1.2.4 膽寓相火

《本草綱目序例·第一卷下》曰：“膽屬木，為少陽相火，發生萬物。”腎發相火，寄居于肝膽。損于肝膽者，亦是表里同病，因膽附于肝之短葉，二者皆有相火內寄，得真水以涵養，真氣以制伏，其條達暢茂之性，諸病弗有。李濂言：“相火之用……總領五臟六腑、營衛、經絡、上主納，中主化，下主出。”朱丹溪曰：“人非此火不能有生?！敝赋鱿嗷馂槿松碇茫核韬５么嘶?，則神明有主；肝得此火，則疏泄能行，津血得藏；膽得此火，則少陽之氣升，膽汁能行。若相火妄動，有升無降，竅絡被阻，則出現頭目不清、頭昏目不明[7]。膽氣暢達則相火旺盛，能助脾胃腐熟，生化水谷精微滋氣養血，又能生氣而助周身陰陽協調。[8]

2 從經絡認識膽與“但欲寐”的關系

2.1 “但欲寐”與蹺脈

蹺脈亦司寤寐，調節眼瞼開合。[9]《難經·第二十八難》曰：“陽蹺脈者，起于跟中，循內踝上行，入風池?！庇衷唬骸瓣庈E脈者，亦起于跟中，循內踝上行，至咽喉，交貫沖脈?！盵10]說明陰陽蹺脈皆入屬于腦，與腦相聯系，蹺脈的氣血充盈與否可直接影響機體的神志及思維活動，正如《靈樞·寒熱病》所言“陽蹺勝則嗔目，陰蹺勝則瞑目”[11]。因此，“但欲寐”的寤寐不能狀態可通過蹺脈的陰陽盛衰來治療。

2.2 少陽經脈——蹺脈

足少陽經位于半表半里,如同轉運之樞機,樞轉表里陰陽之氣機,并能夠通調臟腑內外陰陽?！白闵訇柦泟e，上貫心”,故膽經通心氣。針刺膽經腧穴，能夠調神志，安心神，通氣血陰陽?！白闵訇柦泴倌懡j肝”,可利膽氣，疏泄膽汁，調暢情志。陽蹺脈并于足少陽經上行，會合與陰蹺脈。因蹺脈司寤寐、調節眼瞼開合，故蹺脈病主要表現為寤寐不能、目暗不明。若脈道滑利，氣血充盛，則神明得養，寤寐有常。

3 小 結

“但欲寐”概括而言是少陰病陰盛陽衰的特點，患者所呈現出來的精神萎靡、倦怠遲鈍、迷而不明的狀態可由氣機郁滯不暢達、陰陽轉合不利所致。“凡十一臟皆取決于膽”，從天人相應、人體五臟通于四時陰陽的角度說明膽通于少陽春升之季，為“生氣之首”，可推動、調暢一身之氣；從膽主決斷的角度說明膽為“中正之官”“清虛之府”，可使人“精神內守”,志意調和而不亂；從膽內蘊相火的角度說明膽中相火可使三焦通利，周身得以溫煦，則神明安定；從少陽膽經為樞機、調和陰陽的角度說明膽氣盛則生長之氣旺，從而陰平陽秘，精神乃治。綜上所述，“但欲寐”神機失用可以從膽進行論治，通過調節少陽樞機來改善迷而不明的狀態。

4 參考文獻

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[7]任繼學.懸壺漫錄：國醫大師任繼學醫論醫案集[M].北京：北京科學技術出版社，2014：8.

[8]叢培瑋，許南陽，易杰.淺析“凡十一臟取決于膽”[J].遼寧中醫藥大學學報，2008,10(5)：66-67.

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[10]梁繁榮.針灸學[M].上海：上海科學技術出版社，2012：126.

[11]李克光.金匱要略[M].上海：上海科學技術出版社，1985：132.