探討脾胃與情志病的關(guān)系

李俊瑩，馬利節(jié)，侯靜月，黨中勤(.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； .河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 45000)

情志病在臨床上越來越常見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人的形和神是相應(yīng)的，情志受傷會(huì)對人的身體造成一定的影響。研究[1]表明：人的各種身心疾病中胃腸消化疾病占據(jù)首位，人們在抑郁、焦慮、狂躁的同時(shí)還伴隨一系列的消化癥狀。筆者從脾胃入手，探討其與情志之間的關(guān)系。

1 脾胃與情志的生理關(guān)系

1.1 脾主運(yùn)化

《靈樞·平人絕谷》云：“神者水谷之精氣也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐。”指出了情志活動(dòng)的產(chǎn)生以五臟化生的氣血精液為基礎(chǔ)。脾主運(yùn)化，胃主受納。飲食入胃，脾胃促進(jìn)食物消化、吸收，并將其轉(zhuǎn)化的水谷精微運(yùn)輸至各個(gè)臟腑，臟腑才得以濡養(yǎng)，從而滋養(yǎng)各自所主的情志，使情志活動(dòng)得以正常運(yùn)行[2]。脾胃居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。《素問·六微旨大論篇》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”指出神機(jī)與氣的正常與否全得于脾胃氣機(jī)升降是否正常[3]。

1.2 脾在志為思

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“脾……在志為思。”《三因極一病證方論》云：“脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也。”[4]均指出思為脾的思維活動(dòng)，包括兩個(gè)方面：①思維意識(shí)活動(dòng)；②七情。

1.3 脾藏營舍意

《靈樞·本神》曰：“脾藏營，營舍意。”高度概括了脾主情志。“脾藏營”主要指脾主運(yùn)化，產(chǎn)生氣血，脾藏血。“意”主要指記憶、思維，屬于五神。只有脾胃運(yùn)化功能正常，氣血生成足夠，能夠濡養(yǎng)五臟，使神有所養(yǎng)，情志方可調(diào)暢。

1.4 脾主升清，通利九竅

《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽，揆度以為常也。”脾以升為健，胃以降為和，中焦脾胃納運(yùn)功能正常，脾升胃降。脾的升清功能正常，清陽得升，腦髓得養(yǎng)，九竅通利，則反應(yīng)靈敏，思維敏捷，精神、情志活動(dòng)正常[5]。

1.5 脾與長夏相應(yīng)

五臟應(yīng)四時(shí)，脾與長夏相應(yīng)[6]。《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”人的生理病理變化與自然界的變化密不可分。長夏為夏至秋的過渡，是多濕之候，濕性極易阻滯氣機(jī)，中焦轉(zhuǎn)樞失衡，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致情志不遂，發(fā)為情志病。

2 脾胃與情志的病理關(guān)系

2.1 脾胃病常伴情志異常

《脾胃論》云：“胃病則氣短，精神少，而生大熱。”脾胃虛弱則“怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳萎軟”。脾胃虛弱，氣血生成乏源，心神失養(yǎng)則精神抑郁；脾土匱乏，導(dǎo)致心神功能失常，心腎不交，陰陽失衡，則不寐、心悸等；脾胃虛弱，運(yùn)化失權(quán)，水濕不化，聚而成痰，痰氣內(nèi)結(jié)，則精神抑郁、神情淡漠；痰濕內(nèi)蘊(yùn)，久而化火，上擾心神，則出現(xiàn)精神亢奮、暴躁、易怒、棄衣奔走等狂躁癥狀。陳正等[7]通過對510例脾胃病與情志關(guān)系的觀察，發(fā)現(xiàn)脾胃病往往伴隨不同程度的情志改變。

2.2 情志異常可導(dǎo)致脾胃病

《素問·疏五過論篇》曰：“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。”說明情志的異常導(dǎo)致脾胃升降功能失常。李東垣言：“先由喜怒悲憂恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞逸飲食不節(jié)繼之，元?dú)饽藗！鼻橹静≈饕奂案巍⑵膳K，脾為氣機(jī)升降之樞紐，情志變化最終導(dǎo)致脾胃功能異常。朱丹溪言：“中焦者，脾胃所屬。凡六淫七情、勞逸太過，必使所屬臟器功能失調(diào)，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，終日犯及脾胃，中氣必為之先郁。”強(qiáng)調(diào)情志病導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)不暢，最終導(dǎo)致脾胃升降失常。脾胃功能紊亂，脾不升清，水谷布散失常，則出現(xiàn)納差、脘腹脹滿、胃脘部疼痛、反酸等癥狀。

3 中醫(yī)治療方法

3.1 中藥辨證治療

由于情志與脾胃在生理和病理上都有著密不可分的關(guān)系，所以歷代醫(yī)家均注重從脾胃著手調(diào)理情志。《金匱要略》記載了比較著名的甘麥大棗湯，曰：“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”本方主要治療因思慮過度、情志不遂導(dǎo)致的氣機(jī)阻滯，郁而化火傷及津液，臟腑失其濡養(yǎng)的病證。方中甘草片、大棗、小麥入脾經(jīng)，以甘緩補(bǔ)脾氣，養(yǎng)脾精，從而布散余臟，滋養(yǎng)一身陰陽。臨床上對于脾胃虛弱導(dǎo)致的神情淡漠、少氣懶言者，治宜健脾和胃、調(diào)理氣血，方藥常用黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、山藥、焦三仙、大棗等；對于脾氣虛弱、痰濕內(nèi)蘊(yùn)者，治宜健脾理氣、化痰祛濕，方藥常用陳皮、枳實(shí)、厚樸、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻等；對于痰火內(nèi)蘊(yùn)、性格暴躁者，常加疏肝理氣的藥物，同時(shí)配以清熱化痰或收斂潛陽的藥物，如柴胡、白芍、川芎、枳殼、青皮、黃連、焦三仙、龍骨、牡蠣等；因積食而夜寐欠安者，在消積導(dǎo)滯的基礎(chǔ)上佐以安神藥，如山楂、陳皮、枳實(shí)、建曲、夜交藤、龍骨、牡蠣等；因脾神兩虛而致的情志病者，治以溫補(bǔ)先天、強(qiáng)壯后天為主，在黨參、白術(shù)、山藥、人參、大棗等溫補(bǔ)脾胃藥的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)骨脂、五味子、枸杞子、淫羊藿、炒杜仲等補(bǔ)腎藥；因心脾兩虛引起的情志病者，治宜補(bǔ)益心脾，在健脾藥的基礎(chǔ)上加養(yǎng)心安神的藥物，如酸棗仁、柏子仁、合歡花、夜交藤等。

3.2 其他治療方法

3.2.1 針 灸

經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的主要通道。《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口。”脾胃受納、運(yùn)化食物，并把所生成的氣血精液、精微通過經(jīng)絡(luò)周流全身，從而滋養(yǎng)臟腑百骸。在此過程中，脾經(jīng)和胃經(jīng)發(fā)揮了至關(guān)重要的作用：一方面可以直接向鄰近的經(jīng)絡(luò)輸送營養(yǎng)物質(zhì)，發(fā)揮“以灌四旁”的功能；另一方面可以通過經(jīng)脈的循行交接規(guī)律，通過“經(jīng)氣”的循行影響經(jīng)脈所絡(luò)屬的臟腑[8]。因此，通過針刺經(jīng)絡(luò)上的穴位，可以調(diào)動(dòng)氣血的流注，常用方法是在胃經(jīng)的足三里穴位上艾灸，每次30 min，同時(shí)在胃經(jīng)募穴中脘穴和脾經(jīng)上的陰陵泉、地機(jī)、三陰交等穴位上艾灸，使脾胃功能健壯起來。艾灸的同時(shí)也可配合針刺，通過補(bǔ)瀉手法，調(diào)理人的整體氣血，從而使各臟所養(yǎng)之神得到滋潤，使情志舒暢。

3.2.2 穴位貼敷

臨床中，有的患者不喜歡艾灸的氣味，有的懼怕針刺，對于這些患者可以選擇穴位貼敷的方法，主要選擇脾、胃兩條經(jīng)絡(luò)上的穴位，同時(shí)配合其他經(jīng)絡(luò)之穴，如心經(jīng)、心包經(jīng)，根據(jù)患者癥狀選擇化痰、健脾、安神的藥物制成膏藥，貼敷于足三里、中脘、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、神闕等穴位上，臨床取得了較好療效。

3.2.3 耳朵貼敷

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：耳朵上有對應(yīng)的相關(guān)臟腑穴位，通過對耳穴的按摩、點(diǎn)壓、針刺，也可以達(dá)到調(diào)理疾病的目的。臨床中，耳貼通常用于對穴位貼敷過敏且又不喜歡針刺的患者，一般用王不留行籽放置粘布上，剪成一個(gè)一個(gè)的小方塊，粘在患者耳朵的穴位上，囑患者自己每隔一段時(shí)間點(diǎn)按刺激穴位，從而刺激相對應(yīng)的臟腑，調(diào)理相對應(yīng)的臟腑功能，達(dá)到治療疾病的目的。

4 小 結(jié)

筆者對情志與脾胃之間的相關(guān)性進(jìn)行探討分析，強(qiáng)調(diào)把情志疏導(dǎo)與脾胃調(diào)理兼顧起來，重視除了湯藥之外的針灸、穴位貼敷、耳針等治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)獨(dú)特的治療優(yōu)勢，對身心疾病治療方法的研究也具有十分重要的意義。

5 參考文獻(xiàn)

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[2]張嘉鑫，郭宇，顧然.根據(jù)脾腦相關(guān)性從脾胃論治情志病[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33(5)：726-727.

[3]鄧月娥，紀(jì)立金.中醫(yī)脾與腦相關(guān)的理論研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15(2)：48-49.

[4]朱佳杰，蘇曉蘭，郭宇.魏瑋教授調(diào)理情志治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016， 24(8)： 627.

[5]于曉雯，李國強(qiáng)，李中琳.從脾胃探討抑郁癥的發(fā)病機(jī)制[J].四川中醫(yī)，2017，35(6)：33-34.

[6]黃文彬，鄭賢輝，黃蘇萍.探析脾胃與情志病[J].福建中醫(yī)藥，2017，48(6)：49-50.

[7]陳正，王慶其.510例脾胃病與情志關(guān)系調(diào)研[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(6)：439-440，444.

[8]馬桂琴.“治風(fēng)先治血血行風(fēng)自滅”在皮膚科的應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥，2009，28(10)：814-815.