淺析腸瘺患者行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流的臨床護(hù)理體會(huì)

于桂春 王艷婷 許兆艷 強(qiáng)淑英*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 吉林 130012）

腸瘺是腹腔手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有較大的治療難度，患者恢復(fù)速度比較緩慢，臨床中病死率比較高[1]。腸瘺患者在發(fā)病初期，露出物聚集，導(dǎo)致了炎癥，如果不及時(shí)處理會(huì)造成干擾，對(duì)腹腔組織和血管產(chǎn)生腐蝕，引起眾多并發(fā)癥[2]。需要確保引流通暢，對(duì)吻合口進(jìn)行感染控制[3]。此次根據(jù)我院2014年9月至2016年10月的36例腸瘺患者來(lái)分析研究，為患者使用腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流治療，結(jié)合護(hù)理，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年9月至2016年10月我院對(duì)36例腸瘺患者開(kāi)展了研究分析，共有男性患者22例，女性患者14例，最小22歲，最大68歲，平均（42.8±2.4）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 雙套管置入及固定：將內(nèi)管、負(fù)壓吸引器連接后和滴水管和輸液管進(jìn)行連接，根據(jù)患者情況來(lái)調(diào)整沖洗速度。為保證引流管的通暢、相應(yīng)減少腹腔持續(xù)灌洗引流造成的腹腔組織刺激，每日沖洗量要控制在1500～2000 mL，沖洗的前3 d可采取24 h持續(xù)沖洗吸引處理，將漏至腹腔的腸內(nèi)容物及時(shí)稀釋并引流出，沖洗滴速可調(diào)節(jié)至80～100滴/分，隨著引流液混濁程度逐漸降低以及引流液量的減少，滴速可逐漸調(diào)節(jié)至40～60滴/分，也可根據(jù)患者情況給予間歇沖洗。然后用膠布固定雙套管，保留一定長(zhǎng)度，避免患者動(dòng)作導(dǎo)致移位和脫落。

1.2.2 調(diào)整吸引器并處理引流管及引流液：將吸引器負(fù)壓開(kāi)關(guān)打開(kāi)調(diào)整到有效負(fù)壓值，一般為8～12 kPa，最大不超過(guò)20 kPa，以吸引管能及時(shí)將瘺出液吸出又不會(huì)導(dǎo)致吸引管阻塞或損傷到周?chē)M織為宜。在引流過(guò)程中要加強(qiáng)巡視監(jiān)護(hù)，及時(shí)將內(nèi)管內(nèi)堵塞物清除，確保內(nèi)管哦暢通無(wú)阻。護(hù)理人員觀察患者的引流液情況，有異常情況需要及時(shí)通知醫(yī)師。及時(shí)為患者更換引流敷料，為皮損患者使用藥物治療。

1.2.3 腹腔雙套管拔管指征：如果患者的感染得到了控制，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，體溫血壓等指標(biāo)正常，引流液清亮，則可以停止沖洗，并進(jìn)行拔管，如果引流液比較少，可以考慮拔除引流管。

1.2.4 心理護(hù)理干預(yù)：患者因?yàn)榧膊〉脑騼?nèi)心比較擔(dān)憂，可能會(huì)出現(xiàn)自尊低下、社交障礙等負(fù)面心理情緒，對(duì)患者的生活帶來(lái)非常大的影響，患者接受腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流時(shí)會(huì)有不適感，內(nèi)心焦慮，恐懼，躁動(dòng)，很難接受。護(hù)理人員要對(duì)患者的情緒狀態(tài)給予觀察，和患者進(jìn)行良好溝通，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行了解，根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)和心里變化來(lái)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，為患者介紹疾病知識(shí)，為患者耐心的講解置管前后的事項(xiàng)。和患者家屬進(jìn)行溝通，取得他們的協(xié)助，幫助患者建立積極治療的態(tài)度和信心，促進(jìn)患者的康復(fù)。

2 結(jié) 果

全部患者接受治療和護(hù)理后，有34例治愈，占94.4%，有6例患者的瘺口穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療痊愈；有2例死亡，占5.6%。1例因?yàn)槭中g(shù)修補(bǔ)再漏死亡，1例因?yàn)槎啻味侣┦∷劳?。其他患者沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，拔管順利，治愈時(shí)間11～50 d，平均（24.5±3.2）d。

3 討 論

腸外瘺是腹部手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，研究顯示有80%的腸瘺是醫(yī)源性所導(dǎo)致的，其次有10%是創(chuàng)傷所導(dǎo)致的[4]。腸外瘺患者會(huì)有較多的刺激性消化液、膿液、糞渣聚集在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致了腹腔和盆腔的感染，引起其他的并發(fā)癥。早期為患者沖洗腹腔，進(jìn)行腹腔引流，能夠降低患者腹腔感染的概率，讓患者更快的恢復(fù)。

為了減輕患者受到腸瘺的身體損傷，術(shù)后會(huì)為患者使用乳膠引流管引流，對(duì)引流液的顏色和性狀進(jìn)行觀察，將腸液、胰液引流出來(lái)。這樣的引流量比較小，很容易發(fā)生堵塞，引流的效果比較差[5]，還會(huì)引起膿血塊、纖維素物質(zhì)等的沉淀，堵塞引流管，引流液不徹底。此次研究中，全部患者接受治療和護(hù)理后，有34例治愈，占94.4%，有6例患者的瘺口穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療痊愈；有2例死亡，占5.6%。使用腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，能夠持續(xù)的進(jìn)行腹腔沖洗，減少了腹腔內(nèi)器官受到的腐蝕，預(yù)防引流管被雜物堵塞，確保的引流通暢，皮膚附近的感染也比較少，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的傷口護(hù)理操作也比較少，臨床中有非常高的應(yīng)用價(jià)值?？偠灾覀兺平闉槟c瘺患者提供腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流方式，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。