探討經自然腔道取標本的腹腔鏡左結腸癌根治術護理管理體會

王艷婷 許兆艷 強淑英 于桂春*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 吉林 130012）

自然腔道內鏡手術（NOTES）因為器械平臺特殊和手術空間狹窄，在臨床中推廣難度大[1-2]。此次我院就腹腔鏡左結腸根治術使用自制套管器經自然腔道取標本（LA-NOSE）[3-5]方式的臨床護理開展研究，現根據研究進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2015年6月我院對29例接受自制套管器經肛門腹腔鏡左結腸癌根治術患者來分析研究，共有男性患者16例，女性患者15例，年齡46～84歲，平均63歲。患者對手術情況了解，并同意參與此次研究。

1.2 護理

1.2.1 術前準備：該手術是全腹腔鏡手術，術前需要為患者提供腸道準備，前3 d叮囑患者進食流質食物，口服頭孢二代抗生素、甲硝唑藥物，術前12 h要禁飲，術前一晚口服復方聚乙二醇電解質散。氣腹前，使用生理鹽水灌腸。

1.2.2 術中體位注意事項：手術中將患者調整至頭低足高體位，在小腿部位使用托架，讓膝關節和腹部平行，于腘窩處墊一棉墊，緩解患者的酸痛和麻木感，將右側托架放低，便于手術醫師操作，用床單包裹患者雙上肢，在臀部使用軟墊，讓臀部可以超出手術板，便于醫師進行蔡氏套管器的操作。手術過程中不需要使用輔助切口來將標本取出，不需要對患者的手術體位進行調整。

2 結 果

全部手術時間最短103 min，最長340 min，平均242 min。患者出血量20～200 mL，平均50 mL。沒有需要開腹手術病例，沒有并發癥病例。術后對患者進行了4～20個月的隨訪，有1例患者術后24 d和72 d時出現了腸梗阻情況，采取保守治療后好轉，沒有其他復發和并發癥病例。術后進行了Kirman排便功能分級，有25例Ⅰ級25例，2例Ⅱ級，2例Ⅲ級。

3 討 論

此次手術的難點在于全程腹腔鏡體內切除吻合，使用特制的有齒卵圓鉗將抵釘座從肛門利用蔡氏套管器良好的擴張作用送入腹腔，并置入近端腸腔，為方便手術醫師從閉合后的近端腸腔中拉出抵釘座尖端，我們將一段長約10 cm的7#絲線綁在抵釘座尖端后再置入腹腔中，節約了手術時間。而且手術需要兩次將腹腔鏡內腸壁切開，研究中并沒有發現有感染和腫瘤種植的患者，術前為患者提供了良好的腸道準備，而且我們認為使用無菌紗布顯影紗布來進行腸壁兩端結扎也是降低并發癥的有效措施。減少和腫瘤接觸，吻合完成后使用稀碘伏水沖洗患者的腹腔可以避免腹腔污染。蔡氏套管器經肛門送入抵釘座及取出標本沒有對患者的排便功能帶來影響，因為我們使用的組織鉗是特制的，可以從腹腔內拖出而不對直腸肌肉造成損傷[6-7]。

總而言之，此次研究中我們為腹腔鏡左結腸癌患者提供了蔡氏套管器經肛門取出標本的治療方式，相比于傳統的腹腔鏡手術治療，患者的手術康復情況受到護理的影響比較大，手術護理管理要求也比較高。手術室護理人員應該對新技術的發展，新設備的使用，新護理管理的使用熟悉，和醫師進行配合，促進手術的順利完成，改善患者的手術效果，提升患者的術后生活質量。